提高急诊预检分诊正确率

提高急诊预检分诊正确率一、选题理由：急诊分诊台是急诊病人就诊的第一站，预检分诊是急诊工作的第一关，直接影响到急诊工作的医疗、护理质量，准确的分诊能缩短就诊时间，提高急诊救治水平，最大限度挽救危重病人的生命。因此，提高预检分诊正确率在急诊工作中起着举足轻重的作用。二、CQI小组成员提高急诊预检分诊正确率小组成员姓名职称年龄分工郭迎迎护师26组长李杨护师25秘书赵娇护士28具体实施车丹静护师25具体实施刘竞护师25具体实施陈梦瑶护师24具体实施屈媛媛护师27整理资料王丽清护士24整理资料郭乔丽护师27整理资料三、甘特图注：…表示计划线，—表示实施线。急诊科月份步骤2017-22017-32017-42017-5负责人3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周成立CQI小组…—郭迎迎主题选定…—郭迎迎现状把握…—…—李杨计划拟定…—赵娇目标设定…—车丹静解析…—…—刘竞对策拟定…—…—陈梦瑶对策实施与检讨…—…—…—…—屈媛媛效果确认…—王丽清检讨改进…—郭乔丽月份步骤2017-22017-32017-42017-5负责人3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周成立CQI小组…—郭迎迎主题选定…—郭迎迎现状把握…—…—李杨计划拟定…—赵娇目标设定…—车丹静解析…—…—刘竞对策拟定…—…—陈梦瑶对策实施与检讨…—…—…—…—屈媛媛效果确认…—王丽清检讨改进…—郭乔丽四、现状分析------制作查检表分诊正确率检查表急诊科：检查人：日期患者人数抢救室内科外科其他分诊正确率3.13.23.33.43.53.63.73.83.93.103.113.123.133.143.153.163.173.183.193.20合计/平均率四、现状分析---改善前数据收集统计提高急诊预检分诊正确率查检数据统计四、现状分析---现状值日期患者人数抢救室内科外科其他分诊正确率3.13531119285.7%3.2363621688.9%3.33521014989%3.4283512682%3.5394321990%3.64601422587%3.737010131194%3.84741313991%3.946813121182.6%3.104201317688%3.11387721492%3.124361116690%3.134051315285%3.1459216201996%3.1532112111093%3.16335514690%3.17310914693%3.184371026291%3.194221521686%3.2034415111391%合计/平均率39.33.310.5516.657.489.26%患者身份识别准确率=接诊总人数-分诊错误人数×100接诊总人数现状分析柱状图现状分析培训力度不够责任心不强分诊标准掌握不熟检查力度不够重视度不够业务水平不熟练患者表达不清楚分诊标准不全面患者故意隐瞒病情家属不配合对疾病认识不够分诊流程不完整PDCA循环——P（计划）五、分诊正确率低要因分析原因分析得分百分比累计百分比1、护理人员专业知识不扎实2318.4%18.4%2、分诊标准不全面2318.4%36.8%3、患者表达不清楚2116.8%53.6%4、家属不配合2116.8%70.4%5、科室责任划分不明确1915.2%85.6%6、分诊台布局不合理1814.4%100%总分125100%管理者护理人员制度流程为什么分诊正确率低？患者因素要因分析——柏拉图注:1、护理人员专业知识不扎实2、分诊标准不全面3、分诊台布局不合理4、科室责任划分不明确5、患者表达不清楚6、家属不配合由此图可见：护理人员专业知识不扎实；分诊标准不全面；分诊台布局不合理；科室责任划分不明确；患者表达不清楚；家属不配合占83.2%，依据柏拉图二八定律，将次五大问题列为改善重点。PDCA循环—P（计划）六、对策拟定-----对策分析表】PDCA循环—D（实施）制定急诊分诊工作制度；预检分诊标准分诊工作制度一、分诊护士由急诊工作满3年的护士担任，熟悉业务，责任心强，坚守岗位。二、热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、What(什么问题)Why(发生原因)Where(哪个环节)How（怎么做)When(何时完成)Who(谁做)护理人员专业知识不扎实1.科室培训力度不够2.没有养成自主学习的习惯在分诊过程中1.科室内加强学习2.养成良好的习惯4月上旬全体护士分诊标准不全面1.局限于三甲条款2.科室没有全面的分诊标准分诊过程中1.搜集资料2.科室进行培训4月中旬全体护士分诊台布局不合理1医院条件有限2．规划不合理患者就诊过程中1.新规划2.设置合理的分诊环境5月上旬全体护士科室责任划分不明确分诊护士负责的事情过多分诊过程中还在做治疗增加护士，减轻分诊工作量5月下旬全体护士患者表达不清楚患者不知如何向医护表达自己的不适问诊过程中向患者宣教疾病的相关知识5月中旬全体护士家属不配合1．沟通障碍2.患者和家属不了解重要性询问病情过程中1加强护患之间的有效沟通2.向患者及家属宣教分诊的重要性5月中旬全体护士呼吸、血压），需要时协助医生给患者开化验单、做心电图、并进行分科、安排就诊。三、遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应及时报告医务科、护理部。遇烈性传染病，通知医务科的同时，立即通知防保科。四、根据“重危优先”的原则，优先安排病情危重者诊治，危急患者先抢救后挂号。五、对需送抢救室的患者，通知抢救室，必要时护送患者。六、积极配合医生工作，维护就诊秩序，保证就诊设备良好，补充各诊室物品。急诊预检分诊标准一、I级（危急）立即处理（1）成人：心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、呼吸窘迫、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、中毒危及生命、收缩压≤80mmHg或≥220mmHg及体温≥41℃或≤32℃、严重创伤、灼伤等生命征象危急者。（2）小儿（14岁以下之间的婴幼儿与孩童）心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、呼吸窘迫有明显胸凹、发烧合并有出血点、中毒危急生命、免疫不全的发烧（﹥38.5℃）、脱水﹥10%等生命征象危急者。二、Ⅱ级（危重）5-10分钟内处理。（1）成人：突发性神经学症状、头痛、腹痛、背痛、腰痛等症状严重、急性尿潴留、眩晕严重、昏厥但意识恢复、胸痛原因不明、疑有骨折、小的开放性伤口、收缩压介于220mmHg及180mmHg之间、体温介于39-40℃或32-35℃之间、有自杀行为或倾向等生命征象不稳定者。(2)小儿：抽搐以停止、突发性神经学症状、嗜睡或哭闹不安但刺激有反应、头痛、腹泻或其他部位疼痛严重、有出血倾向者、心律不齐但血压正常、明显上吐下泻有脱水征象者、误食异物或药品或其他物质，有潜在危险性等生命征象不稳定者。三、Ⅲ级（紧急）30分钟内处理(1)成人：黑便、吐血、咳血但生命征象稳定着，抽搐以停止、头痛、腹痛、背痛、腰痛、关节痛合乎接诊条件者、服药过量但意识清醒、血尿或肾结石绞痛、皮肤疹症状严重、无伤口之软组织伤害、动物抓伤等患者。（2）小儿：不在I级Ⅱ级之内合乎急诊条件者。四、Ⅳ级（不紧急非急诊）不符合急诊条件，可延后处理或劝说去看门诊。对科室护理人员进行预检分诊相关知识的培训：对患者及家属宣教分诊重要性，预检分诊台从新规划PDCA循环—C(检查）一、分诊正确率效果（改善后）日期患者人数6内科外科其他分诊正确率5.106662725892%5.116162028896%5.1270520281897%5.1343615148100%5.145997261798%5.1572821341094%5.1660918251492%5.177152132992%5.184961418994%5.19471141910100%5.2074821321694.5%5.2160822237100%5.2249713201098%5.2359714251395%5.245891623697%5.254731324698%5.264961023896%5.276461732696.8%5.28741114271598.6%5.2942812201095.2%合计/平均率58.796.716.524.910.496.2%二、对分诊正确率效果对比---柱状图PDCA循环—A（处理）科室制定预检分诊工作制度、急诊患者就诊流程及标准急诊分诊工作制度一、分诊护士由急诊工作满3年的护士担任，熟悉业务，责任心强，坚守岗位。二、热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、呼吸、血压），需要时协助医生给患者开化验单、做心电图、并进行分科、安排就诊。三、遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应及时报告医务科、护理部。遇烈性传染病，通知医务科的同时，立即通知防保科。四、根据“重危优先”的原则，优先安排病情危重者诊治，危急患者先抢救后挂号。89.26%95%96.20%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%改善前目标值改善后五、对需送抢救室的患者，通知抢救室，必要时护送患者。六、积极配合医生工作，维护就诊秩序，保证就诊设备良好，补充各诊室物品。急诊患者就诊流程预检分诊标准急诊预检分诊标准一、I级（危急）立即处理（1）成人：心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、呼吸窘迫、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、中毒危及生命、收缩压≤80mmHg或≥220mmHg及体温≥41℃或≤32℃、严重创伤、灼伤等生命征象危急者。急诊病人就诊病情评估进行分级发热、疑似传染病普通急诊危重病人进入抢救室护送至发热门诊内科外科诊室经抢救病情平稳抢救无效死亡发热门诊隔离留观、门诊处理需住院者办理住院手续太平间进入病房与病房交接（2）小儿（14岁以下之间的婴幼儿与孩童）心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、呼吸窘迫有明显胸凹、发烧合并有出血点、中毒危急生命、免疫不全的发烧（﹥38.5℃）、脱水﹥10%等生命征象危急者。二、Ⅱ级（危重）5-10分钟内处理。（1）成人：突发性神经学症状、头痛、腹痛、背痛、腰痛等症状严重、急性尿潴留、眩晕严重、昏厥但意识恢复、胸痛原因不明、疑有骨折、小的开放性伤口、收缩压介于220mmHg及180mmHg之间、体温介于39-40℃或32-35℃之间、有自杀行为或倾向等生命征象不稳定者。(2)小儿：抽搐以停止、突发性神经学症状、嗜睡或哭闹不安但刺激有反应、头痛、腹泻或其他部位疼痛严重、有出血倾向者、心律不齐但血压正常、明显上吐下泻有脱水征象者、误食异物或药品或其他物质，有潜在危险性等生命征象不稳定者。三、Ⅲ级（紧急）30分钟内处理(1)成人：黑便、吐血、咳血但生命征象稳定着，抽搐以停止、头痛、腹痛、背痛、腰痛、关节痛合乎接诊条件者、服药过量但意识清醒、血尿或肾结石绞痛、皮肤疹症状严重、无伤口之软组织伤害、动物抓伤等患者。（2）小儿：不在I级Ⅱ级之内合乎急诊条件者。四、Ⅳ级（不紧急非急诊）不符合急诊条件，可延后处理或劝说去看门诊。总结成果总结PDCA循环中存在的问题，找出问题，分析原因，提出整改措施，使预检分诊正确率有所提高，我们会总结经验，从而达到持续改进。