食管胃结合部肿瘤

食管胃结合部腺癌外科治疗•食管胃结合部腺癌（AEG）发病率出现迅速上升趋势。•AEG在流行病学、病因学、病理学、治疗方法以及预后等方面都有其独特的一面。•外科治疗的手术路径、手术方式选择也存在差异，长期以来各学派意见不一。•目前被广泛认可的分型方法是基于肿瘤中心解剖位置的Siewert分型。Siewert分型方法02155Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型ⅠⅡⅢ基于肿瘤中心解剖位置AEG手术路径和方式选择•I型：食管胃部分切除术联合纵隔淋巴结清扫。胃切除一般行近端胃切除。手术入路以经胸为主。•Ⅱ型：全胃切除及远端食管切除，联合腹腔D2淋巴结清扫。手术入路可行经食管裂孔、腹胸两切口或胸腹联合切口。•Ⅲ型：全胃切除联合腹腔D2淋巴结清扫，经腹入路。针对AEG已行的RCT研究•荷兰Dutchtrial的研究结果显示，只要病人可以耐受手术，经右胸入路行食管切除术，联合纵隔淋巴结清扫，是治疗SiewertI型AEG的最佳手术方式•对于是否需要进行腹腔D2淋巴结清扫的问题，目前还没有一致的观点，也没有明确循证医学证据。•日本的临床研究（JCOG9502）显示，对于SiewertⅡ、Ⅲ型AEG，建议行D2淋巴结清扫。OmlooJM,etal.Extendedtransthoracicresectioncomparedwithlimitedtranshiatalresectionforadenocarcinomaofthemid/distalesophagus:five-yearsurvivalofarandomizedclinicaltrial［J］.AnnSurg,2007,246(6):992-1000.YuasaN,MiyakeH,YamadaT,etal.ClinicopathologiccomparisonofSiewerttypeIIandIIIadenocarcinomasofthegastroesophagealjunction［J］.WorldJSurg,2006,30(3):364-371.SiewertⅡ型手术方式及入路的争议•手术入路：经食管裂孔？胸腹联合切口？胸腹两切口？•是否联合脾脏切除？•食管切缘距肿瘤距离？病情介绍•患者，男，42岁。上腹隐痛1年入院。•BMI25.2•胃镜：紧邻齿状线可见范围2.0X1.5厘米溃疡型病变。活检病理：腺癌。•CT：贲门区溃疡型病变。•诊断：食管胃结合部腺癌Ⅱ型•手术：胸腹两切口全胃根治性切除联合脾脏切除手术视频术后病理术后病理：中低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及肌层。小弯侧淋巴结转移癌（5\23）T2N1M0术前CT术前胃镜