风心病ppt

风湿性心脏病护理查房老年病科张桂美主要内容病史汇报疾病相关知识复习风心病的定义临床上常见的心脏瓣膜病变及临床表现护理问题及护理措施健康指导病例汇报患者夏桂汝，男，76岁，因“反复喘憋10余年，加重伴腹胀10天”入院。既往史：既往冠心病、风心病、房颤、心衰、慢支、癫痫等病史。查体：T36.5℃，P90次/分，BP106/73mmHg，二尖瓣区Ⅲ级收缩期杂音，律绝对不齐，腹部膨隆。夜间不能平卧，伴咳嗽，咳白色痰。诊断：1.风湿性联合瓣膜病2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.心房颤动4.心功能Ⅳ级5.癫痫6.慢性支气管炎相关检查心肌标志物：肌钙蛋白ng/L心脏彩超诊断：二尖瓣狭窄（中度）返流（轻度），主动脉瓣返流（中度），三尖瓣返流（重度），肺动脉瓣高压（中度），主肺动脉及其分支扩张。超声心动图：心房纤颤（平均心室率次/分，最慢心室率次/分，最快心室率次/分）疾病知识学习心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣．这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向房室瓣：连接心房与心室；二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；疾病知识学习：心脏瓣膜正常解剖风心病定义风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。临床上常见的心脏瓣膜病变有1、二尖瓣狭窄或关闭不全。2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％。正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。1.0～1.5cm2时为中度狭窄。＜1.0cm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄的临床表现（一）体征呼吸困难：最常见的早期症状。咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽：常见，尤其在冬季明显。声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。（三）并发症心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。栓塞：脑栓塞最为多见。感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。（四）相关检查：1.X线检查：可见“梨形心”。2.心电图：可见“二尖瓣型P波”3.超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。风心病的临床表现1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒；3.食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。5.心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。辅助检查1.多普勒超声心动图：作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。2.X线检查：可以了解心脏大小和肺部的改变3.心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等4.心血管造影：对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。治疗一、一般治疗1.注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。2.预防感冒、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，切忌食用盐腌制品。3.服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。4.如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染二、药物治疗有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物，机械瓣膜置换术后要终生抗凝。三、手术治疗：心功Ⅰ级患者不需手术治疗。心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。护理诊断及护理措施1.气体交换受损：与病员心慌，胸闷有关护理措施：注意休息，减少机体耗氧、根据缺氧程度调节氧流量。2.体液过多：与患者心力衰竭，导致水钠储留有关护理措施：观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄入量。3.活动无耐力：与心力衰竭及呼吸困难有关护理措施：逐渐增加活动，半卧位休息4.营养失调：低于机体需要量护理措施：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，少量多餐。5.有皮肤完整性受损的危险：与下肢水肿及卧床有关护理措施：定时翻身，查看皮肤情况，做好交接班6.焦虑：担心疾病预后及费用有关护理措施：做好心理护理7.潜在并发症：栓塞、急性肺水肿护理措施：鼓励并协助病人翻身、下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察患者有无栓塞征象。8.知识缺乏：缺乏疾病相关知识健康指导1.患有重度的心衰患者应该做到绝对的卧床休息，病人卧床的最佳的方式为高枕卧床或半卧位都可以。2、在平时的饮食习惯中要做到低盐、低脂、低热量、高维生素的容易消化的饮食，尽量做到每天少量多餐，不能过于饥饿和避免过饱的现象。禁忌暴饮暴食，钠盐每日的摄入量应该在5克以下。3、作为家属一定要做到随时的安慰病人，以此可以使患者安心休养，从而增强病人恢复健康的信心。4.每天进行有规律的服药，不可以随便的减药、换药，要随时都与主管医生保持联系。定期复诊谢谢