2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目培训20190223

2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目解读焦作市第二人民医院河南理工大学第一附属医院2019.03.112018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目2018-2019年度项目方案2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目1．准备阶段（2018年12月1日—2019年1月15日）根据2017年度项目工作情况，组织制订“项目技术方案、印刷量表和项目预算”。2.动员、流调、培训阶段（2019年1月16日—2019年2月28日）根据工作方案要求，确定项目点与综合干预对象，联合社区基层医疗机构做好项目点的组织动员、流行病学调研并在线填报、工作人员培训等工作。一、2018-2019年度项目进度安排2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目√3.实施阶段（2019年3月1日－2019年6月30日）根据项目实施步骤与流程要求，开展人群的筛查及综合干预、数据在线上报、质量控制等工作。现场筛查干预工作完成后，按照要求对高、中危人群开展定期随访。√4.评估阶段（2019年7月1日－2019年7月31日）脑防委组织专家对上报数据进行整理、分析，完成项目总体评估报告后，将整理后的综合干预数据返回省项目办公室等部门。2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目㈠确定项目地区、项目人群：中州社区卫生服务中心、温县人民医院㈡开展人群组织动员和科普宣教工作㈢开展项目点常住人口和心脑血管病流行病学调查㈣实施心脑血管病危险因素筛查和干预工作二、项目工作流程2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目（一）确定项目地区、项目人群2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目√随访干预点•原则上应在2016年度项目点中选取；•评估项目点人口构成情况，开展心脑血管病流调，并通过数据中心平台提交审核；•要求项目人群应覆盖该项目点40岁以上常住人口的85%以上。随访干预率不低于原筛查对象总人数的85%。•整群抽样，40岁以上常住人口，即居住在当地一定时间（在过去12个月内，在该县（区）累计居住6个月及以上）的人口。对符合调查的对象要求应尽最大努力完成调查面见工作，如确因特殊情况（如拒绝调查等）不能完成，则应控制未见比例在15%以内。明确项目地区、项目人群2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目2016年度中州社区医院2500例温县人民医院1500例2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目（二）开展人群组织动员和科普宣教工作2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目各级项目办公室应与基层政府充分沟通，尤其是当地村委会（居委会）等基层工作人员的支持，做好目标人群的组织动员工作。通过多种形式（宣传海报、宣传条幅、致民众一封信），充分做好科普宣传，使当地居民充分了解本次调查的目的及意义，取得调查对象的配合。人群动员和科普宣教宣传很重要，方法更重要！2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目（三）开展项目点常住人口和心脑血管病流行病学调查2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目国家级工作平台中国心脑血管病网（）—脑卒中高危人群筛查和干预项目协同工作、临床科研大数据服务、健康宣教平台2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目前期准备2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目总体目标了解我国城乡、东中西部地区不同人群心脑血管病相关流行病学现状。具体目标掌握筛查地区心脑血管病患病率、发病率及死亡率；了解心脑血管病患者的卫生经济相关数据；评价心脑血管病筛查、干预的效果。流行病学调查目标2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目调查对象•项目地区40岁以上常住人口中，疑似或确诊的心脑血管病患者。•2016年1月1日至本次调查时的心脑血管病死亡病例。调查方法•疑似或确诊的心脑血管病患者：面见调查，由神经科医生复核确诊。•心脑血管病死亡病例：1.疾控中心原疾病监测报病系统信息；•2.入户调查或派出所查询。流行病学调查方法2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目项目点常住人口调查•调查项目点所在社区或者乡镇常住人口年龄比例、男女比例•2016年度已筛查/干预人数，2018年度计划干预人数。心脑血管病流行病学调查•死因调查：死亡时间、死亡地点、死亡原因。•心脏病患者登记：心脏病类型、就诊机构、心脏病疾病负担，心功能分级。•脑卒中患者登记：脑卒中类型、就诊机构、脑卒中疾病负担，MRS评分。流行病学调查内容2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目（四）实施心脑血管病危险因素筛查和干预工作2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目职责分工项目基地医院职责开展临床技术指导和人员培训、指导并现场参与人群脑卒中高危因素筛查和综合干预。组织中青年专家开展人群的脑卒中主要危险因素甄别。针对脑卒中的中、高危个体制定随访综合干预方案等工作。组织开展院内脑卒中高危人群综合干预工作，针对脑卒中高危对象给予综合干预管理等工作。2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目职责分工基层（社区/乡镇）医疗单位职责在项目基地医院的组织和技术指导下，开展人群体格检查等脑卒中高危因素筛查工作。基层医疗卫生单位负责现场人群信息采集的上报和提交工作，确保档案真实、完整、有效根据基地医院专家制定的随访综合干预方案开展个体化随访干预工作。2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目随访干预对象入组标准•2016年度项目对象并完成网络直报a.2016年度项目已筛查对象b.2016年度项目已随访对象（医院可以从后台导出详细人员名录）•自愿参加并签署知情同意书1.社区、乡镇筛查干预入组标准2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目社区、乡镇随访干预对象心脑血管病危险因素社区、乡镇人群综合干预调查表工作量表选择2018-2019年度脑卒中高危人群社区乡镇筛查和干预项目基本信息生活方式家族史主要病史及控制情况信息体格检查实验室检查全人群进行血糖、血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸检查。心脑血管病风险评级脑卒中、TIA等疾病必须由神经科医生判定。颈动脉超声高危人群进行颈动脉超声检查。量表采集内容1、血压、身高和体重必须现场测量，不可通过电话询问。因为这三个测量指标涉及到两个危险因素。准确测量后再准确判断便于后续工作顺利开展；2、具体危险分级参照“中风”危险评分卡；3、对TIA的判断比较复杂，建议问卷最后由质控员（神内医师）把关。避免把非高危人群纳入高危,或者高危人群纳入非高危；4、采用心脏听诊判定随访对象是否心律整齐。如心律不齐，需行心电图检查明确其是否为房颤。注意事项技术方案技术规范——心脏听诊1.被测者采取仰卧或坐位，必要时可变换体位；2.被测量者呼吸应平静自如，有时亦可充分呼吸后，屏气进行听诊，以排除呼吸音对心音的干扰及呼吸对心脏的影响。1.听诊循序一般常开始于二尖瓣听诊区，随之沿逆时钟方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。2.对疑有心脏病的病人除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊处，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊。3.听诊内容包括心律、心率、心音、杂音及心包摩擦音技术规范——双侧上肢血压测定1、测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄度21度左右。测量时应远离手机辐射。2、被测者测量前1小时内应避免强烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料，避免过高的或过低的温度下，不要服用降压药物等。测量前30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5分钟。3、测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。4、被测者坐在调查员左对面，左手肘部平置在桌子。5、确认将臂带的位置的空气管插头插入本体的的空气管插孔并将臂带缠在左臂上(最好是将袖带缠在裸露的肌肤上。若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，切勿卷起衣袖。)6、确认臂带的位置。被测者左手手掌向上，臂带从上方缠绕，臂带底部应位于上臂肘关节内侧往上1-2cm，臂带不可覆盖肘关节部，空气管应在中指的延长线上。7、缠上臂带。沿着上臂的形状将臂带缠紧（手臂与臂带间无缝隙），用布搭口固定。8、肘部放置位置，手心向上，轻轻松过，臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置。若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏与心脏保持水平。9、完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动手臂，静坐1分钟，进行下次测量。共测量3次，每次测量间隔1分钟。技术规范——双侧上肢血压测定身高测量：赤足免冠,测量时足跟靠拢，脚间45度,脚后跟靠拢身高尺或墙面；臀部，肩部及后脑靠拢墙面或身高尺并在立正站直，鼻尖与耳垂一条直线，并与墙面或者身高尺呈90度。技术规范——身高测定体重测量：测量时，电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。被测量者赤足，男性受试者身着短裤，女性受试者身着短裤、短袖衫，站在秤台中央。测试人员读数以千克为单位，精确到小数点后一位。记录员复诵后将读数记录。测试误差不超过0.1千克。技术规范——体重测定腰围测量：被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，使体重均匀分布，平稳呼吸；检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在肚脐上缘1cm处，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1mm.技术规范——腰围测定腰围腰围测量示意图请判断？错误错误错误脑卒中高危人群筛查和干预项目危险因素判定标准脑卒中高危人群筛查和干预项目危险因素判定标准一、高血压（一）诊断标准：目前主要有诊室血压、动态血压及家庭自测血压3种方法。1.在未使用抗高血压药物的前提下，测量非同日血压3次，收缩压≥140/90mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。对既往有高血压病史，目前正在使用降压药物的患者，即使血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。收缩压SBP≥140mmHg且舒张压DBP90mmHg定义为单纯性收缩期高血压。2.通过动态血压诊断高血压的标准是24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，或夜间平均血压≥120/70mmHg。3.通过家庭自测血压诊断高血压的标准为≥135/85mmHg。（二）高血压判定要点：1.在二级及以上医院诊断的。2.已确诊高血压病史的，需要询问病史多少年，是否规律口服药物，口服哪些药物，最高血压达到多少，平时血压能控制在多少。3.否认高血压病史的，建议追问是否测量过血压，在何处进行测量，具体数值多少，以进一步准确判断有无高血压病史。4.现场测量血压增高，既往无高血压病史，不能判定为高血压，建议社区或卫生院不同日随访至少3次。二、糖尿病（一）诊断：诊断糖尿病必须依据静脉血糖测定，手指末梢血糖测定只作为参考。1.有糖尿病症状，伴有空腹血糖≥7.0mmol/L或非空腹时间血糖≥11.0mmol/L。2.如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖≥7.0mmol/L或非空腹时间血糖≥11.0mmol/L。3.口服75g葡萄糖耐量试验，服糖后2小时血糖≥11.0mmol/L。（二）糖尿病判定要点：1.在二级及以上医院诊断的。2.有糖尿病病史，需要询问病史多少年，何种方法治疗(口服药物/胰岛素)，药物有哪些，最高血糖达到多少，平时血糖能控制在多少，是否发生过低血糖事件，有无并发症。3.否认糖尿病的，是否进行过血糖的监测，具体方式方法及结果。三、血脂异常（一）诊断：血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型。总胆固醇≥6.22mmol/L(240mg/dl)，甘油三酯≥