2010.11《音乐疗法》

江苏大学应用心理学研究所基础医学与医学技术心理学系刘伟音乐疗法musictherapy什么是音乐治疗①依Bruscia(1989)的定义：音乐治疗是一种系统化地介入过程，音乐治疗师运用种种医疗经验及在其间发展出来的各种关系，作为改变的动力，来帮助病人获得健康。②我们认为：音乐疗法（musictherapy）是运用音乐的乐音、内涵、性质、表现与方法，通过对音乐各种形式的体验（欣赏、演奏和创作），作用与正常人或病患者，达到深入心灵、激动回忆、疏解情绪、增进涵养、平衡心理及治疗疾病的目的。对于大多数的人来说，主要是通过音乐的欣赏来影响心理、治疗疾病。Bruscia.K比较权威的定义近年来在音乐治疗界公认的比较权威的说法是前美国音乐治疗协会主任Bruscia.K1998年对音乐治疗学科所下的定义，即：“音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，音乐治疗师通过运用各种音乐体验及在治疗师和治疗对象之间作为动态的变化力量发展起来的关系，来帮助治疗对象达到健康的目的。”音乐治疗不同与一般的音乐欣赏音乐治疗不同与一般的音乐欣赏。在进行治疗时，其音乐的选择和播放方法必须按照医生的要求去做。医生预先要分析患者的生活态度、性格、生活方式与习惯、情感变化等，以确定是否适用音乐疗法以及适用音乐疗法时曲目的选择、播放时间、音量的大小及变化等要素。音乐治疗包含以下几个要素。一是要有明确治疗需要治疗的病人；二是要有受过训练的音乐治疗师；三是要有目标导向的音乐历程、音乐素材；四是要有关于治疗效果的评估。二、中国音乐疗法历史1.两千多年前，我国的《乐论》一书中，就谈到音乐对人健康的作用。医学的经典著作《黄帝内经》两千年前也提出了“五音对五脏”的医疗对应关系。《史记》中也有“故音乐者所以动荡血脉，通流精神而和正心也”的描述。“五音”，即宫、商、角、徵、羽；“五脏”，即心、肝、脾、肺、肾；“五行”，即金、木、水、火、土。中国古老的哲学认为宇宙“五行”相生又相克，“五行”组成了“五音”；五行与五脏的关系为肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。“五音”和“五脏”的对应关系，即“宫动脾、商动肺、角动肝、微动心、羽动肾”。角音属木，通肝，可制怒，即“通肝解怒”；徵音属火，通心，运用徵音可“养阴助心”。五行、五脏、五音五行金木水火土五脏肺肝肾心脾五音商角羽（jue)徵（zhi1)宫二、中国音乐疗法历史药--“藥”乐--“樂”2.从中国的汉字来看：音乐和药物是同源的。乐”的繁体字是“樂”，而“药”的繁体字是“藥”。“樂”字上部为“白”，是由钟的象形演变而来的。钟的两边的“糸”为琴弦，下面的木为木架。钟置于中间，琴弦挂两边，再置于木架上，就能产生音乐治病了。“樂”字上部加一些草，就变成了“藥”。元代名医朱震亨则明确指出；“乐者，亦为药也。”二、中国音乐疗法历史“樂”字上部为“白”，是由钟的象形演变而来的。钟的两边的“糸”为琴弦钟置于中间，琴弦挂两边，再置于木架上，就能产生音乐治病了。二、中国音乐疗法历史“樂”字，上中部为“白”字，本音“鐘”，五行中白字为“金”，属“商”音，对应人体的“肺”脏，肺主“气”，藏“魄”。“樂”字下部为“木”字，属“角”音，对应人体的“肝”脏，肝主“血”，藏“魂”。《黃帝內经》中明白讲道：魂魄和合，血气元神旺盛，则心主神明。“樂”字，上部左右两侧合成“絲”字，对应人体的“心”脏，属“徵”音，是五行中的“火”。丝制的弦乐能拨动人的心弦，通人体的“心”经，修复人的心脏，疏通精神，人自然因病癒而喜，即是欢乐。二、中国音乐疗法历史因此“樂”字用于形容喜，是后世引申的喻意。单从成字结构来看，即可判明“樂”与人体有关，而且是关于治疗疾病的乐器材料。古人在用音乐治病的同时，开始慢慢的发现草本植物的五味也能治疗疾病，于是在“樂”字上加个草字头，行成后世延用至今的“藥”字。这就是“藥”字的由来。五行、五脏、五志与五音的关系五行金木水火土五脏肺肝肾心脾五志悲怒恐喜思五音商角羽（jue)徵（zhi)宫“樂”字白-本音“鐘”，主“气”，藏“魄”。木-主“血”，藏“魂”。絲-拨动心弦，疏通精神。三、西方音乐疗法的历史1.在古埃及的古典著作中称“音乐是灵魂之药”。在古希腊时期，也有音乐治病这个概念，著名哲学家亚里士多德就是第一个指出音乐具有治疗做用的科学家。18世纪以来，心理学家和医学家开始把音乐与人体的健康关系作为科学课题来进行研究，并把音乐用于疾病的治疗。2.1890年奥地利医生厉希腾达尔发表了“音乐医生”的观点。音乐的治疗作用正式得到了人们的关注。系统而理论的对音乐治疗的临床价值进行研究始于二十世纪之后。由于留声机的发明，使得人们有了在临床中方便的应用录制好的现成的音乐的可能。西方音乐疗法的历史3.但作为科学意义上的音乐治疗始于第二次世界大战期间及稍后，也就是在音乐开始被注意到能够促进复原及治疗“战壕休克”病人之际。那时，美国在东南亚的一个野战医院，伤兵很多很惨，躺得满地都是，死亡率很高。到处是一遍叫骂声。有一个医生弄了台留声机播放乡村音乐，大家一下安静了。奇怪的是，叫嚷少了，伤口的愈合期短了，死亡率下降了。西方音乐疗法的历史4.之后不多久，为了提升音乐治疗的科学性及提供学者们有关的准则与支持，美国的国家音乐治疗协会(NationalAssociationforMusicTherapy)成立于1950年，美国音乐治疗协会(AmericanAssociationforMusicTherapy)则创始于1971年。音乐治疗被用于临床实践始于60年代的美国，70年代在国际上得到广泛的应用。目前，音乐疗法在美国应用很广泛，精神病院、儿童医院、老年病院或老人院、心理治疗中心、儿童教养中心等都有音乐治疗室。美国已有百所大学设有此专业，并招手硕士和博士生，有７２所大学设有专门研究音乐对人体功效的机构。美国联邦法律还规定，每个老人院必须配有音乐治疗师。音乐治疗的分类（一）根据治疗中使用辅助方法分类单纯音乐治疗音乐语言诱导治疗音乐动作治疗音乐想象治疗音乐电针治疗音乐电疗治疗音乐生物反馈疗法音乐治疗的分类（一）根据治疗中使用辅助方法分类单纯音乐治疗以欣赏音乐为主。这是国内应用最为广泛的一种方式。音乐语言诱导治疗（2001年，由我创立）音乐作为背景，在背景音乐的基础上，配合语言诱导。2008年，此项技术通过教育部科技成果鉴定，拥有独立知识产权。音乐参与式治疗即演奏或表演音乐作品音乐想象治疗这是一种典型的音乐心理疗法，是在聆听音乐或自然音响的同时，进行联想、回忆、幻想等心理活动，使人进入一个优美、奇妙的境界，让身体处在一个音乐营造的良好氛围之中。音乐治疗的分类（一）根据治疗中使用辅助方法分类音乐电针治疗音乐电针即将毫针刺入选定好的一组穴位，并通以音乐电流，同时兼听音乐，使经络更加有效地得到调节，治疗效果更为明显。是一种利用音乐信号作为电针刺激源。音乐电疗治疗是将唱片或磁带所发生的音乐信号经声电转换器转换成电信号，再经放大，然后由声频匹配器升压后输出的电流，音乐电流的频率为30～18000Hz，既有低频电流成份，又有中频的成份。是有一定的节律、频率和幅度不断变化的不规则正弦电流。采用电极将电流导入人体。音乐生物反馈疗法（二）根据治疗人数的多少进行分类个体音乐治疗集体音乐治疗（三）根据病人在治疗中状态进行分类被动式。被动式是使患者通过欣赏、感受音乐，在情绪、情感上发生变化，从而达到在生理、心理上进行自我调节的目的。主动式。主动式是让患者参与演唱或演奏活动，包括学习某种乐器的简易演奏法，也可同时结合体操或舞蹈动作及配合治疗人员对患者的交流达到治疗的目的。音乐治疗的特点①自然性自然疗法是未来医学发展的趋势之一，它包括草药疗法、按摩疗法、水疗法、磁疗法、蜂疗法、音乐疗法、全息诊疗法、经络诊疗法、行为疗法、精神疗法、饮食疗法、气味疗法、艺术疗法等，是一门横跨预防医学、临床医学、康复医学的应用学科。②针对性音乐治疗主要是针对心理疾病和由心理因素而导致的疾病。尽管音乐治疗对非心理性疾病也有一些疗效，甚至对某些疾病有特殊的疗效。但从总体来说，音乐治疗对心理疾病和心身疾病疗效更为明显。③整体性音乐治疗与我国传统的中医十分相似。它是通过音乐的旋律、节奏、和声等要素与人的生理和心理的一些要素相作用，调动人体生命的潜能、整合各系统的关系，以达到治病的目的。④综合性音乐既可以单独作为一种治疗方法，也可以与其他的心理治疗方法相结合，形成一种新的、综合的治疗方法。如以音乐为背景的语言诱导就是其中的一种。⑤特异性音乐是人类的一种文化现象，尽管人类的文化有其共性，但文化的个性也是十分明显的。由于每个人所处的文化环境不同，所受的家庭教育各异，因而产生了对音乐的不同喜爱和理解。在音乐治疗中，寻找来访者最喜爱的、感受最深的音乐是治疗的难点，同时也是治疗能取得效果的关键所在。音乐治疗的优点与缺点优点音乐治疗的最大特点是它的“情景性”和“感染性”，即对人情绪的渲染作用。缺点然而，这同时也是音乐作为心理治疗手段的缺点。音乐治疗对人的作用是感性的而不是理性的，且音乐不像语言那样能够完全被人理解。因此，它具有难理解性和缺乏针对性的弱点。同一曲音乐作用不同的人能引起完全不同的反应。音乐疗法“不是通过人的理性而发挥作用的。音乐崇尚的是一种感性情绪作用，而不是智力、推理和判断活动。然而，许多心理治疗就是要通过理性的语言来改变患者错误思维和认识，单纯音乐治疗就无法实现。美国纽约州立大学医疗队中心的奥里斯博士说，“音乐是‘一种有效的治疗辅助手段’”。此外，“被治疗者起码应该对音乐有一定的感受能力，至少喜欢听音乐”。因此，“音乐治疗的效果取决于患者对音乐的感悟能力，病不是每个人都适合进行用音乐治疗的。”在单纯音乐治疗过程中，如果患者听不懂音乐，治疗的效果就差或没有效果。音乐治疗三个因素音乐来访者音乐治疗师听懂音乐诠释、解读音乐以音乐为背景的语言诱导创立以音乐为背景的语言诱导的治疗技术，就是综合音乐和语言治疗的双重优点，同时克服了各自的缺点。即利用音乐的“情景性”和“感染性”,使实验者处于或进入一种特殊的心理状态；与此同时又利用语言的人的“理智性”和针对性，使人在某种“接受状态”下来访者，接受有针对性的语言诱导和治疗，从而改变其思维方式和情绪状态。“在治疗师的语言引导下，病人能产生极为丰富的视觉联想，回忆起许多痛苦的经历，包括一些童年的、潜意识中影响性格和心理健康的事情。这对于病人来说，既是消极情绪的宣泄的过程，也是对一痛苦经历重新体验、重新认识过程。”东南大学范欣生在《传统音乐疗法》一书中也写道：“选择具有标意性标题、并附有解题和段落小标题的乐曲，效果更好。标意性标题用标题或文字来提示乐曲所表达的内容。在标意性标题即定内容的引导下，我们会不由自主地根据自己的生活体会和经验，去感受音乐形象，并补充和丰富它，在感情上产生共鸣，由此产生丰富的联想。……在这样的解题指引下，对乐曲的理解和感受就大大加班强了”。音乐治疗的应用①心理疾病的治疗和康复音乐治病，在欧美各国早已广泛采用，许多医院都设有音乐治疗室。音乐可治疗某些精神疾病，如孤独症、抑郁症、狂躁症等，音乐还可以治疗各种类型的神经官能症、抑郁症、失眠、病态癖，以及因心理因素和情绪反应引起的某些疾病，如高血压、冠心并发窦性心动过速、消化性溃疡、支气管哮喘、类风湿性关节炎、糖尿并发甲状腺功能亢进或低下高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病、哮喘等，甚至作为手术前的“麻醉药”。英国有人用音乐取代麻醉药，成功地为患者拔牙200多例。还有人通过音乐疗法使肥胖病人的体重每周下降0.91千克。还有用音乐减轻分娩时的疼痛。当然，并不是每支乐曲或歌曲都会有治病的作用。音乐治疗的应用②音乐可开发人的智力与潜能目前在世界各国都已开发出比价成熟的胎教音乐，用于促进儿童大脑生长发育，开发胎儿的早期智力。音乐对人体的作用机理目前我们还不十分清楚。有时我们发现音乐的作用似乎是神奇的。1952年2月1日，罗拉冒着大风雪载着友人，驾车外出。在一条布