子宫肌瘤业务学习

子宫肌瘤业务学习杨静2015/10/31概述子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。子宫肌瘤的特点:•人体最常见的良性肿瘤、发病率高。•好发于30一50岁妇女，20岁以下少见，40-50岁妇女发生率高达51.2%--60%。子宫肌瘤的原因1.病因不明确2.与雌孕激素水平及受体水平有关3.遗传学研究发现:25%一50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变4.分子生物学研究结果:单个肌瘤是单细胞来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。子宫肌瘤生长方式•可生长于子宫的任何部位：子宫体96%子宫颈4%•肌层内肌瘤60%--70%浆膜下肌瘤20%--30%黏膜下肌瘤10%肌瘤继发变性肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不在，或营养缺乏，肌瘤极易发生继发性病变。•玻璃样变：最常见，肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；•囊性变：玻璃样病变继续发展，肌细胞液化；•脂肪性变和钙化：肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石；•红色性变：常妊娠晚期或产后期，可能是肌内小血管发生病变，组织出血及溶化；•恶性变常见的合并疾病•子宫内膜增生及息肉：症状为月经过多或不规则出血•子宫内膜异位症：肌瘤内可含有内膜组织，称“子宫肌腺瘤”•子宫体腺癌和子宫颈癌：肌瘤合并内膜癌发生机率约3倍于合并宫颈癌子宫肌瘤临床表现1.月经过多2.白带增多3.压迫症状4.下腹包块5.下腹疼痛6.不育主要和肌瘤的生长部位有关；与肌瘤的大小和个数关系较少。临床表现--月经过多•宫腔变形增大，内膜面积增加;•肌瘤妨碍子宫收缩:•合并存在卵巢无排卵子官内膜增生或息肉;•粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多。临床表现--压迫症状•压迫膀胱：表现尿频、排尿困难或尿储留•挤压直肠：引起大便困难•阔初带内子宫肿瘤：可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。临床表现--白带增多•盆腔充血，内膜水肿可引起白带增多;•粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。鉴别诊断•妊娠子宫：妊娠试验阳性，超声波有助诊断；•卵巢肿瘤：多为囊性，位于子宫一侧；•炎性肿物：有无感染史，可行后穹窿穿刺；•子宫肌腺病：常伴痛经，子宫少超过孕两月•子宫体癌和子宫颈癌子宫肌瘤治疗适应症•明显症状:贫血、压迫引起疼痛或尿储留等;•肌瘤子宫超过妊娠3个月大小;•肌瘤生长迅速，有恶性变可能;•肌瘤并发症，如蒂扭转、感染;•粘膜下肌瘤，特别是已脱出于宫颈口者;•年轻不孕的肌瘤患者;•诊断未明，与卵巢肿瘤不能鉴别。子宫肌瘤治疗手术治疗:•子宫切除术•肌瘤剔除术非手术治疗:•药物治疗•高能超声聚焦•子宫动脉栓塞术等1.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）2.米非司酮3.达那唑4.他莫昔芬（三苯氧胺）5.雄激素类药物6.孕激素受体修饰剂谢谢！