科学合理输血

科学合理输血严格掌握输血指征《临床输血技术规范》附件—输血指南HbHCT内科慢性贫血＜60g/L＜0.20外科急性大失血＜100g/L＜0.30（手术及创伤）70—100g/L之间，根据贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。WHO临床输血实践原则⑴根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定；⑵急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血；⑶病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素；⑷只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；⑸医生应明确纪录输血的原因.WHO临床输血实践原则⑹临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑺只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；⑻医生应明确纪录输血的原因；⑼由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施。血液成分的种类去白全血（ml）去白悬浮红细胞（U）；去白洗涤红细胞（U）；去白冰冻红细胞（U）（Rh阴性）；去白单采血小板（U）（治疗量）；去白冰冻单采血小板（U）（治疗量）；病毒灭活血浆（ml）；冷沉淀（U）红细胞的输注指征外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L中度以上贫血患者术前24h纠正贫血，至Hb70~80g/L胸外、神经外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L或Hct≯0.30主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70~100g/L红细胞的输注速度一般输血速度为5—10ml/min。急性大失血时，输血速度可达50—100ml/min年老体弱、婴幼儿及心、肺功能障碍者，输血速度宜慢，1—2ml/min。血液输注输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，观察患者有无输血不良反应。重点监测以下阶段1、开始输血前；2、开始输血后15分钟以内；3、输血过程中至少每小时一次；4、输血结束后4小时。红细胞输注疗效评估疗应评估输4U→血红蛋白升高15g/L以上—显著有效输4U→血红蛋白升高10g/L以上—有效输4U→5g/L以上——效果不佳输4U→＜5g/L——无效全血输注指征失血量＜1000ml(＜血容量20%）晶体液+胶体液失血量＜1500ml(＜血容量30%）晶体液+胶体液+红细胞失血量＞1500ml(＞血容量30%）晶体液+胶体液+红细胞，必要时可选用血小板、FFP及冷沉淀。新生儿或早产儿输血和换血；失血量大且有进行性失血的休克病人。少量血、无效输血判断标准无效输血判断标准患者输注红细胞后，Hb升高不理想。Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低；无持续失血；未见隐形失血；无溶血性输血反应；对输血进行疗效评估，无效应查找原因。血小板的输注指征内科输注指征PLT计数和临床出血症状相结合①血小板＜5×109/L，应立即输注；②血小板＜20×109/L，应该输注；③血小板在20—50×109/L，根据出血情况，考虑输注（一般成人每次1U；儿童酌情而定）④PLT计数50x109/L，一般不需输注。血小板的输注指征外科手术及创伤输注指征①PLT计数100x109/L，可以不输。②PLT计数50x109/L，应考虑输。③PLT计数在50-100x109/L之间，是否有自发性出血或伤口渗血决定。血小板的输注指征外科手术及创伤输注指征术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，不受上述条件限制。发热、脾肿大、DIC、大出血和择期手术患者，视病情和需要达到的期望值，加大输注剂量。血小板输注方法尽快输用，开始15分钟观察有无反应，再以患者能耐受的速度尽快输注。暂不输用震荡箱或室温保存，高热病人降温输注。（≤38℃）。ABO血型同型输注，不做交叉配血。血小板输注疗效评价输1U血小板，升高20-25×109/L①预防性输注：输后1h和24h，血小板增加2-2.5万②治疗性输注：看止血效果，即出血是否停止或减轻输前、输后1h（或24h）计数血小板，将疗效评价记入病例。输注无效原因免疫因素（同种免疫、ITP、TTP等）非免疫因素（大出血消耗、DIC、脾肿大等）。血浆（FFP)输注指征先天性或获得性凝血功能障碍；PT及APTT＞参考值1.5倍；急性大失血；创面弥漫性渗血；紧急对抗华法令的抗凝血作用；补充抗凝血酶Ⅲ；有明确指征的血浆置换和人工肝技术。血浆输注剂量PT或APTT＞正常1.5倍，输注血浆&输注剂量——————10-15ml/kg&维持剂量——————5-8ml/kg&紧急对抗华法令———5-8ml/kg&补充纤维蛋白原———10-15ml/Kg血浆输注方法10ml/min速度尽快输注。年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1—2ml/min。融化后未输用，4℃冰箱暂存24h内。ABO同型输注，特殊情况ABO血型相容输注。血浆输注疗效评估输注前、后检测凝血功能。观察PT或APTT是否缩短，或Fbg是否升高；出血是否减轻或停止，记入病例。若无效分析原因。冷沉淀输注指征补充Ⅰ、Ⅷ、ⅩⅢ、vWF因子血友病A患者有外伤或活动性出血;APTT＞参考值1.5倍;纤维蛋白原减低或缺乏症（Fbg＜1g/L）；DIC低凝期；VitK依赖性凝血因子缺乏；严重感染患者，特别是感染导致的DIC。冷沉淀输注方法以患者耐受的速度快速输注，（也可将数袋用注射器汇总）。融化后不得室温存放和再次冷冻，不宜放4℃冰箱。ABO同型输注，特殊情况ABO血型相容输注。大量输血的定义24小时内输血量≥循环血容量3小时内输血量＞1/2循环血容量大量输血的并发症致命三联症：凝血病理、酸中毒、低体温。大量输血的凝血障碍常见，一旦出现，很难纠正。早期血浆、冷沉淀和血小板治疗，可以改善预后。维持至少40%的血浆凝血因子；血小板计数50~100×109/L，通常能保持正常的凝血功能。大出血的抢救原则先止血，后输血；先补液，后输血；先输血浆，后输血；适时补充血小板；如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时补充冷沉淀。大力开展自身输血避免输血传播疾病；避免同种免疫；避免输血反应：发热、过敏、溶血等；避免差错事故；为稀有血型和宗教信仰者提供贮存血液；为产生特殊抗体者提供血源。自身输血指南自身输血有三种方法：•贮存式自身输血——输血科实施择期手术、稀有血型、产生特殊抗体、宗教信仰•急性等容血液稀释—手术室麻醉师实施•回收式自身输血——手术室麻醉师实施贮存式自身输血术前采血，术中输用①患者一般情况好，Hb110g/L，18-55岁，行择期手术，患者签字同意；②手术前3天完成采血；③每次采血不超过500ml，两次采血间隔不少于3天④采血后给患者铁剂、维生素c及叶酸治疗；⑤Hb＜100g/L及有细菌性感染不能采血⑥冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病慎用。贮存式自体输血（蛙跳式采血：300-400ml/袋）采集时间采血回输回输后再采血储存血术前第32天第1袋术前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋术前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋术前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋术前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋(共5袋）稀释式自身输血稀释式自身输血，又称急性等容血液稀释。适应症：预计术中可能失血较多，需要输血者；血液稀释度：80g/L左右，Hct30；补液量≥采血量；回收式自身输血定义：用血液回收机将患者血液回收、抗凝、过滤和洗涤，将红细胞回输给患者。适应症1、某些突然大出血情况，如宫外孕、脾破裂腹腔内出血；2、无菌术野内术中大量出血；3、患者流失的学业中红细胞基本正常，无严重破坏，无污染，回收后可重新利用。禁忌症恶性肿瘤脓毒血症或菌血症使用胶原止血物质的病人慎用HIV、乙肝、丙肝慎用（对操作者污染机会大）开放性损伤大于4小时或开放性损伤在体腔大于6小时的积血（有溶血和被污染的危险）病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。凝血因子缺乏者自体血回输对机体影响1.回收血综合征临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合症的表现，尽管非常罕见，但危害却是致命。为避免和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸那可抑制血小板的聚集和肝素却不能。2、溶血如果吸引负压过高，就会发生溶血，如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液会诱发肾脏损伤3.机体内环境影响由于洗涤液的钠氯离子较高，大量输入可能对内环境造成一定的影响，导致高氯性代谢酸中毒，甚至低钙、低镁、须注意监测患者的酸碱度和电解质变化5、由于回输血中去除了血小板和凝血因子，并混入少量肝素，回收血量较大（3000ml）时应常规补充3~4单位FFP（新鲜冰冻血浆）和血小板，以避免发生凝血障碍，早成术后大量渗血。谢谢大家