冠延长手术

冠延长术目录0102030401什么是冠延长手术？为什么要做冠延长手术？做冠延长手术需要考量哪些指标？能达到目的的方法有哪些？01什么是冠延长手术？冠延长术通过手术的方法，降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，延长临床牙冠，从而有利于牙齿的修复或者解决美观问题。切除性手术02为什么做冠延长手术（适应症和禁忌症）1.牙折裂、龋坏达龈下（4mm），影响牙体预备，取模及修复。2.牙体组织不能满足修复体的固位或不能形成牙本质肩领（1.5mm-2mm）。3.破坏了生物学宽度的修复体，需要暴露健康的牙体组织，重新修复。牙根有一定长度，切除保证切除后有足够的支持组织和冠根比例，如果牙根过段、过细、RCT失败、前牙区术后膜龈曲线不调者都不适宜行冠延长术使用频率逐渐下降适应症-修复性需求4.牙龈增生-药物性增生+遗传性疾病伴发病变5.牙龈生长分布不对称6.前牙被动萌出牙冠过短造成造成露龈笑（微笑时牙龈暴露1-2mm为宜）。如果涉及骨性因素，则需要正颌手术和正畸治疗来治疗。导致露龈笑的原因-牙齿萌出过度，上牙合垂直向发育过度，上唇活动度过大，所以并非所有露龈笑都可以通过手术治疗。-上升适应症-审美需求1.牙周明显炎症且未得到有效控制2.冠根比例失调，牙根过段，断面过深，牙槽骨已有较多吸收或者需要骨修整过多而影响牙齿稳定；3.术后可能邻牙不协调4.身体条件无法耐受手术者禁忌症03冠延长手术需要考量哪些指标？微笑线冠根比例牙根条件CEJ位置神经血管（前磨牙区）角化组织的质量与数量冠根比例：X线片检查理想冠根比例是1:1.5，冠延长手术势必导致该比例增加，该比例增加也会伴随预后疗效降低，但最低不＜1:1牙根条件：X线片检查+临床检查根管治疗+根间纵膈+根分叉（≥4mm）松动度，龋坏生物学宽度：龈沟底至牙槽嵴顶的距离（2.04mm，1-9mm）。龈牙复合体：牙槽嵴顶所有软组织高度的总和。颊舌侧约3mm，邻间隙约4.5mm。牙龈生物形：薄高形-术后牙龈退缩风险较大厚平形-术后牙龈炎症以及牙周袋形成，术后反弹。角化龈：游离龈+附着龈，冠延长手术后角化龈需＞2mm。游离龈≥1mm：利于形成龈沟，后期修复体边缘美观。附着龈≥2mm：利于手术术后组织恢复，抵抗炎症，辅助修复体取模精确。CEJ对于牙龈美学治疗尤为重要，正常牙龈组织通常位于CEJ冠向1mm。牙冠长宽比牙冠长宽比1:0.618是最理想的美观比例，通常上颌中切牙临床牙冠长度为11mm，侧切牙长度为10.3mm，尖牙为11mm，牙冠长宽比至少8:7.5。（欧美人种）上颌中切牙的平均长度为9.89mm;中远端宽度为8.54mm;韩国年轻人的宽度/长度比为0.86。卵形类型是最常见的牙齿形状（48％），其次是方形类型（29％）和锥形类型（23％）。（韩国人）临接触区与牙槽嵴顶距离≤5mm，避免黑三角形成，尤其是针对美学修复患者。冠修复患者另行考量。＞5mm修复体切缘位置→微笑唇缘和牙龈暴露位置→牙齿长宽比→龈缘位置确定04能达到目的方法有哪些？优缺点？正畸牵引：将0.8mm不锈钢丝弯制牵引钩，长度约为牙根长1/2，再粘在根管内，然后将方丝托槽粘在断牙两侧2～3个邻牙唇面上作为支抗牙，通过澳丝或橡皮圈进行残根牵引，保持牵引力方向和患牙长轴一致，牵引力30～50g，间隔15d加力1次，1-6月内完成牵引治疗。DSD：DigitalSmileDesign(数码微笑设计)是借助计算机技术，综合运用美学原则，进行可视化口腔美学分析设计，是目前国际上最热门的牙齿美容技术。通过对患者面部和口腔部软硬组织数字量化的准确分析与设计，经过严格规范的临床及技工室操作，最终提升患者容貌美的过程。覆盖义齿(overdenture)是指义齿的基托覆盖并支持在牙根或牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿，尤其适用于余留牙少、且基牙牙周条件较差、不能直接作为可摘局部义齿基牙使用时。可减少牙槽骨的吸收，保留牙周膜本体感受器，并可增加义齿的支持，固位和稳定。（在本次报告中不做讨论）经典牙冠延长手术术式牙龈切除术根向定位瓣手术根向定位瓣手术+牙槽嵴修整成形术改良牙冠延长术适合牙冠折裂或磨牙半切术后断缘位于龈下，斜折面与根面角度较小患牙。手术方法：1）术中牙槽嵴顶降至断端根方0-1.5mm；2）牙槽嵴外形修整，与牙根自然过渡；3）斜折面行牙体成形与根面光滑过渡移行，重新塑造“断缘”至牙槽嵴顶冠方3mm以上。4）龈瓣复位中国医科大学附属口腔医院-张英医师THANKS