骨盆骨折术后护理

骨盆骨折的术后护理牛彦君简介：人体的骨盆骨盆简介：构成3.韧带:骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带4、血管:髂动脉髂静脉5、神经:腰丛骶丛尾丛1.骨:骶骨、尾骨、及左右两块髋骨。髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由5—6块骶椎合成。尾骨由4—5块尾椎合成。2.关节:耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。简介：人体的骨盆骨盆简介：骨骼(图)简介：人体的骨盆骨盆简介：血管、神经、脏器(图)简介：人体的骨盆骨盆简介：损伤部位示例(图)术后护理措施生命体征及术区的观察饮食护理引流管功能锻炼6135骨盆骨折手术后护理措施：并发症及其它护理7疼痛护理4体位2生命体征及术区观察1.生命体征及术区的观察根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。严密监测生命体征严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。监测尿量精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。精神状态、皮肤温度、色泽的观察观察切口渗血情况。保持引流管通畅，防止切口感染。术后切口护理体位2.体位①不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位。②影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。饮食护理3.饮食护理早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。疼痛护理4.疼痛护理根据疼痛的原因采取相应的措施。①药物镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。②物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。引流管5.引流管护理①妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。②鼓励病人多饮水，以利排尿。③保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。④每日尿道外口护理2次，防止感染。功能锻炼6.1功能锻炼(稳定型的骨盆骨折)(1)单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰卧与侧卧交替(健侧在下),早期可在床上做上肢伸展、下肢肌肉收缩以及足踝屈伸活动。(2)伤后1周可练习半卧位及坐位,并做髋关节、膝关节的伸屈活动。(3)伤后2～3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。(4)有腰骶或坐骨神经损伤者,及早鼓励并指导其做肌肉锻炼,定时按摩、理疗,促进局部血液循环,防止废用性肌萎缩及足下垂,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。(5)在功能锻炼中如出现肢体肿胀疼痛,可减少运动范围或维持原状,如症状加剧则暂停。注意安全保护措施,防止疲劳,以主动活动为主、被动活动为辅。功能锻炼6.2功能锻炼(不稳定型的骨盆骨折)(1)伤后无合并者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。(2)伤后第2周开始半卧位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。(3)伤后第3周,在床上进行髋、膝关节的活动,由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼。(4)伤后6～8周(即骨折临床愈合),练习扶拐不负重行走。(5)伤后12周逐渐练习弃拐、负重步行。(6)有腰骶或坐骨神经损伤者,及早鼓励并指导其做肌肉锻炼,定时按摩、理疗,促进局部血液循环,防止废用性肌萎缩及足下垂,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。(7)在功能锻炼中如出现肢体肿胀疼痛,可减少运动范围或维持原状,如症状加剧则暂停。注意安全保护措施,防止疲劳,以主动活动为主、被动活动为辅。预防并发症7.1预防并发症①监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。②加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。③合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。④预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时翻身一次。其它护理措施7.2便秘术后恢复饮食，保证足够饮水量。在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰富的食物。养成排便习惯。顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。其它护理措施7.3泌尿感染长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周更换尿管1次。其它护理措施7.4褥疮老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，定期每2h翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。其它护理措施7.5翻身方法1、评估病人（手术后）2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）3、二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）4、床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边。5、靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏。6、稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定。7、不稳定性骨折未行外固定支架固定者：使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；（2）用腹围固定骨盆；（3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；（4）用伦敦夹板固定骨盆。其它护理措施7.6牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。其它护理措施7.7皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。其它护理措施7.8心理护理意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。结束THEEND