妊娠期糖尿病个案护理

妊娠期糖尿病个案护理汇报人：靖佩定义/definition妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，妊娠后才出现的糖尿病病因妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，则易发病Part.01对妊娠的影响1、孕妇：流产、高血压、感染、再次妊娠易复发；2、胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、畸形；3、新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖。Part.02临床表现与诊断妊娠期有三多（多饮、多食、多尿）症状，但大多数GDM不明显。诊断：（1）推荐医疗机构对所有尚未被诊断为GDM的孕妇，在妊娠24-28周及28周后首次就诊时行75gOGTT。（2）孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查PFG。FPG≥5.1mmol/L，可直接诊断为GDM，不必行OGTT。Part.0375gOGTT诊断标准：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。治疗及处理1、糖尿病孕妇的管理（1）GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖分别≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L，妊娠期HbA1c＜5.5%。（2）注意饮食和运动，对于血糖控制不满意的GDM患者首选胰岛素。（3）积极处理妊娠期糖尿病酮症酸中毒。Part.04治疗及处理2、GDM患者依据病情程度定期监测血糖、胎儿发育。3、无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，若无母儿并发症，在严密监测下可等待之预产期，孕产期仍未临产者，可引产终止妊娠。4、妊娠期血糖控制不满意或伴微血管病变及其他产科指征的，可适当放宽剖宫产指征。5、行剖宫产者，手术日停止皮下注射胰岛素，改委小剂量持续静滴。术后2-4小时监测1次血糖，直至饮食恢复。Part.04病例分析Part.05胡某，女，30岁，住院号361813。2020-04-17因“停经38+4周，下腹坠胀三天”入院。一般情况：孕24+周行OCTT提示妊娠期糖尿病，饮食控制血糖欠佳。孕31+周至徐州市妇幼保健院调整血糖治疗，予胰岛素14u三餐前皮下注射治疗至今，血糖控制良好。现停经38+4周，近三天自觉下腹坠胀，感腰酸，未见红，无腹痛，无阴道流液，无多饮、多尿等特殊不适。2013年因孕足月、高血压、高血脂、高血糖。于外院行子宫下段剖宫产术，自诉产后复查血糖、血压正常。查体：体温血压正常，身高162cm，体重92kg，BMI35kg/m2。产科检查：胎膜未破。宫颈管未消失。宫口未开.辅助检查：彩超结果无异常。胎心监测：NST反应型。空腹血糖糖:GLU6.30mmol/L↑。入院诊断：1.G4P1孕38+4待产LOA2.妊娠期糖尿病3.瘢痕子宫4.肥胖症入院后完善相关检查，监测胎心胎动宫缩、血糖情况，向该妇及其家人讲清病情，04-18行子宫下段剖宫产术，术后母婴一般情况好。病例分析Part.05治疗及处理1、糖尿病饮食指导2、每日2次氧气吸入，监测胎心3、监测血糖3小时/次，三餐前14U肌注胰岛素控制血糖4、6mg地塞米松磷酸钠肌肉注射，12小时/次5、术后予消炎、促进宫缩、补液治疗，继续血糖监测，糖尿病饮食指导等。1护理诊断有母儿受伤的危险：母婴发生低血糖、胎儿宫内窘迫目标：母儿无任何危险发生措施：1、孕妇入院后，指导其取左侧卧位，遵医嘱予低流量氧气吸入，每日2次，每次30分钟。教会孕妇自数胎动，按时听胎心，需要时行胎心监护。2、指导孕妇糖尿病饮食，适当运动，遵医嘱指导孕妇注射胰岛素，按时监测血糖，发现低血糖症状及时处理。3、新生儿出生后，遵医嘱监测血糖，并喂葡萄糖水，预防低血糖。4、母婴身旁要有家属陪同，发现异常及时通知医护人员。评价：剖宫产术后母婴平安，无异常症状1护理诊断疼痛：与手术创伤、子宫收缩有关目标：产妇疼痛减轻措施：1、待生命体征平稳后，指导产妇取舒适体位，可取半坐卧位，减轻刀口张力。2、下床活动时，用收腹带。3、刀口换药及消毒尿管等护理操作轻柔，减少刺激产妇。4、采取各种措施，转移患者对疼痛的注意力。5、必要时使用镇痛剂。评价：04-21日产妇疼痛减轻1护理诊断营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关目标：无低血糖发生措施：1、向孕妇及家属讲解妊娠期糖尿病基本知识，讲解合理饮食及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果坚持低盐饮食。2、监测血糖变化，孕妇外出时随身携带糖果，避免低血糖发生。评价：04-21日未出现低血糖1护理诊断自理能力缺陷：与手术引起的疼痛，术后留置尿管，静脉输液有关目标：产妇能够下床活动，生活能够自理措施：1、协助产妇进食，保持床单位整洁，舒适。指导家属帮助产妇更换衣物，保持干燥整洁。2、密切观察刀口有无渗血渗液，保持输液通畅，引流管在位通畅。3、遵医嘱测量生命体征。4、鼓励产妇早下床活动，协助床上翻身等。评价：04-19日产妇拔除尿管后能下床活动，生活自理演讲完毕谢谢观看GENERALTEMPLATEFORWORKREPORT