全身麻醉

第三节全身麻醉一、吸入麻醉指采用气态或挥发性液态的麻醉药物。使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环，并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应（一）常用吸入麻醉剂1.麻醉乙醚Anestheticether2.氟烷Fluothane，Halothane临床应用较为普遍。因其价格较贵，多用关闭式吸入麻醉。诱导用4％~5％，维持用1.5％左右。需专用蒸发器来控制浓度。氟烷与乙醚混合使用，可减轻两者的副作用，并有麻醉效力相加的作用。3.甲氧氟烷Methoxyflurane临床上常与NO2并用，或是以硫贲妥纳作诱导后进行麻醉维持。4.安氟醚Enflurane新的卤族麻醉剂，81年用于马的全麻。5.异氟醚Isoflurane，Forane安氟醚的同分异构体，80年代开始应用到临床。6.氧化亚氮(笑气)Nitrousoxide毒性小，镇痛效果较好，麻醉作用较弱，多与其他吸入麻醉药物混用。更新的吸入全麻药七氟醚、氟环丙烷以及氯氟甲乙醚尚未见在兽医临床中应用。(二)麻醉前给药目的提高麻醉安全性，减少麻醉药用量和麻醉的副作用，消除麻醉和手术中的一些不良反应，使麻醉过程平稳，给动物以神经安定药、镇静药、镇痛药和肌松药。（一）神经安定剂（镇静剂）1.氯丙嗪临床最常用的一种，一般在麻醉前30min时肌肉注射给药。可使动物安静，加强麻醉效果，减少麻醉药的用量。即所谓“强化麻醉”。种类2.乙酰丙嗪可产生轻度至中等程度的镇静，但存在个体差异。静脉或是肌注时，不得任意加大剂量企图使动物产生较深的镇静，这样往往导致作用时间延长和副作用增加。3.安定肌注给药45min后，静注5min后，产生安静、催眠和肌松作用。临床已开始用的另一个新药——咪唑安定(速眠安)效果亦好。4.氮哌酮对猪有很好的镇静作用，常用做吸入麻醉的麻前用药。高剂量可引起暂时性的多泡和气喘，故多同时给予阿托品。不宜用于马。5.麻保静2，6—二甲苯胺噻嗪，国外名隆朋。我国1986年合成。不是神经安定剂，但具有中枢性镇静、镇痛和肌松作用，小剂量就可产生镇静，和镇痛作用，大剂量时中枢性抑制作用明显。马常用氯丙嗪、乙酰丙嗪、麻保静、安定较常应用。牛、羊常选用麻保静、静松灵等猪使用氮哌酮、咪唑安定。犬、猫等多给予隆朋(麻保静)或是使用安定、咪唑安定。（二）镇痛剂单独应用不普遍，因有成瘾性，属于严格控制药品。1.吗啡Morphine镇痛药的代表性药物。小剂量时抑制，大剂量时可能兴奋，并有种属间和个体间的差异。在剖腹产和助产时不用，因其可抑制新生仔畜的呼吸。对马、犬、兔较好，对反刍动物、猪、猫要小心。2.哌替定(度冷丁)Pethidinum；Dolantin人工合成的吗啡样药物。作用类似吗啡，具有镇静、锁痛和解痉作用。使用过量引起兴奋时可用戊巴比妥纳对抗。可增强其他中枢抑制药(如巴比妥类)的作用。3.镇痛新Pentazocine镇痛作用约为吗啡的1／2，但比哌替定要强，用大量可发生运动失调或惊厥。国外已列为非成瘾性镇痛药，故不列为麻醉药品管理的范畴（三）抗胆碱药(M—胆碱受体阻断药)可松弛平滑肌，抑制腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液腺的分泌，有利于保持呼吸道的通畅，减少体液的丢失。此外，还有抑制迷走神经反射的作用，可使心率增快。阿托品是常用的代表性抗胆碱药。临床常规是在吸入麻醉之前0~30min，将阿托品或与神经安定药等一并注射。除阿托品外，属本类药物的还有东茛菪碱，临床上应用较少。新的肌松药在不断地研制筛选，有些新药已在临床应用，如阿屈可林、维库溴铵等。（四）肌肉松弛剂使肌肉松弛有利于手术操作和气管内插管用作倒马的药物。作为化学保定药，用于保定、捕捉、运输野生动物。确有这样或那样的不足。1.氯化琥珀胆碱(司可林)(Scoline)1）临床应用较多的去极化型肌松药2）便利于气管插管，满足手术对肌松的要求。3）终止自主呼吸便于人工呼吸机的启动。4）做为野生动物的肌松性保定药，在动物园、养鹿场常被采用。注意事项反刍动物应用前至少绝食12h。安全范围小，用药过程中应有专人对动物观测，用药过量可引起呼吸肌麻痹导致窒息死亡。用于马较安全，牛则比较差。先给适量阿托品，以防因呼吸道腺体分泌和唾液腺分泌过多而影响呼。老龄体衰和妊娠母畜一般不宜使用本品。水合氯醛、氯丙嗪、普鲁卡因、链霉素、卡那霉素、新霉素都能增强本药的肌松作用，并使毒性加大。禁用毒扁豆碱和新斯的明。☻中毒急救进行人工呼吸或适当给氧。静脉或肌肉注射尼可刹米、吗苯酪酮。心脏衰弱时可静脉注射安纳咖，或是采用肾上腺素心脏直接注射。2.筒箭毒碱d—Tubocurarinum长效非去极化型肌松药的代表，由南美洲的一种叫做箭毒的植物中所提取的生物碱，安全范围较小，剂量稍大即可发生呼吸麻痹，中毒后可用新斯的明解救。3.碘季铵酚GallaminiTriethiodidum中效型非去极化肌肉松弛药，常以它做为化学保定药，用以捕捉野生动物，或用以制动做必要的临床检查和治疗等。（三）吸入麻醉装置及气管插管1.气管插管为便于吸入麻醉药和输氧，将特制的导管经动物口腔插入气管，称气管插管术保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，及时清除气管内分泌物，防止吸入性肺炎，也便于过度通气，控制和辅助呼吸，是麻醉和抢救危急动物的一个重要措施。1）器械准备喉镜气管导管规格用导管周长的mm数来编号，用F表示(F=导管直径×3.1416)。编号愈大，导管愈粗。成年犬、猫根据体重选用导管。导管选好后，再用导管测量鼻端到肩胛骨的长度。导管应超出鼻端1~2cm，多余者剪除。套囊一种防漏装置，附着于导管壁，距斜面开口0.5~1.0cm。套囊充气后，与气管紧密相贴，不漏气，防止胃内容物反流入气管。E.气管插管C.套囊（充气囊）F.打气橡皮球B.充气指示球2）插管前麻醉动物麻醉前准备及用药。吸入诱导麻醉常用面罩或诱导麻醉箱吸入诱导，适用于幼犬和猫。静脉快速诱导麻醉硫喷妥钠，6~25mg/kg；硫戊巴妥钠，16~20mg/kg；甲己炔巴比妥钠，10~12mg/kg。猫可用氯胺酮诱导麻醉，先肌注10~20mg/kg，3~5min后，缓慢静注1~2mg/kg。3）气管插管方法动物胸卧保定，头抬起伸直，使下颌与颈呈一直线。助手打开口腔，拉出舌头，使会厌前移麻醉师左手持喉镜插入口腔，其镜片压住舌根和会厌基部，暴露会厌背面、声带和杓状软骨；在直视情况下，右手持涂过润滑剂的气管导管经声门裂插入气管至胸腔入口处。触摸颈部，若触到两个硬质索状物，提示气管导管插入食道，应退出重新插入。导管后段于切齿后方系上纱布条，固定在上颌上，以防滑脱。挤压连接套囊上的注气球或用注射器连接套囊上的胶管注入空气，30~45min后再充气一次。将气管导管与麻醉机上螺形管接头连接，施自主呼吸或辅助呼吸。对上、下颌骨折或口腔和面部手术的动物，不能经口腔插管，需施咽切开术或气管切开术插管。软腭食道气管会厌舌喉镜软腭会厌喉镜舌软腭食道套囊气管会厌舌气管导管充气指示球打气球A.用喉镜镜片压住会厌基部B.用喉镜暴露会厌部C.气管导管插入气管4）气管导管拔除方法停止麻醉药吸入，持续输100％氧3~5min。出现吞咽、咀嚼及咳嗽动作，意识完全恢复和呼吸正常时拔管。松开固定导管的纱布条，吸除口腔、咽喉内的分泌物、呕吐物及血凝块等。放掉套囊内的空气，迅速将导管拔出，以防导管被咬坏。注意：以上为小动物使用技术。大动物多采用盲目插管法或喉部触摸插管法。2.吸入麻醉装置麻醉机种类各异，但其组成有两大部分。气源部分氧气瓶、氧化亚氮瓶、减压器、流量表、流量表调节器和药物挥发器。呼吸循环部分二氧化碳吸收器(钠石灰)、吸气和呼气活瓣、排气瓣、呼吸囊、螺形管、Y形接头和呼吸压力表等。TKR-200C小动物呼吸机国产103型密闭式吸入麻醉机压力表流量表钠石灰罐挥发器螺纹管插管后压迫呼吸囊插管后的手术口罩头发袖子、手套（四）临床应用1）开放式(openmethod)开放点滴法将一面罩套在动物口鼻部，外覆盖数层纱布。滴麻醉药于纱布上，让其吸入。常用乙醚、氟烷和甲氧氟烷等。缺点：耗药量大，污染环境。猫开放点滴法示意吹入法将混合气体麻醉药引近动物鼻孔吸入。如关在笼内的野生动物经麻醉枪注射药物镇静后，将连接麻醉机上一软管放入动物鼻孔诱导。一旦动物失去意识，再用面罩麻醉直至能气管插管为止。麻醉箱法将动物放入由有机玻璃等材料制成的密闭箱内。引入氧气和气体麻醉药诱导。将动物从箱内取出继续用面罩吸入诱导到能气管插管为止。适于猫的诱导麻醉，也可用于体重在6~7kg以下、难以静脉用药诱导麻醉的动物，如啮齿类动物、兔、雪貂和蛇等2）半密闭式(semiopenmethod)半开放式麻醉示意图氧气瓶氧气流量表氧气减压阀挥发器呼吸囊螺纹管带有呼吸囊的“T”形管1.连接气管内插管2.直接通大气3.连接氧气源和挥发器4.呼吸囊3）紧闭式(closedmethod)1.氧气瓶2.氧气减压阀3.氧气流量表4.挥发器5.CO2吸收器6.安全活瓣7.排气通路8.呼气活瓣9.呼吸囊10.螺纹管11.气管插管12.呼气活瓣13.压力表4.对吸入麻醉动物的监护临床麻醉失误、意外的发生，都与实施麻醉后对动物的观察、监测及管理不当有直接关系。不能早期发现异常情况和及时采取必要措施。吸入麻醉必须有专人管理。麻醉和生理监测系统可快速反应出机体在麻醉下的总体状况，但设备需要很大的投资。临床观察是绝对必要的，结合各项生理指标测定结果进行综合分析。由于条件的限制，很多观察还是以临床生理学观察为主。1）呼吸的观察通畅度、频率和幅度是观察的重点善于发现异常变化，推断出变化的原因。呼吸变深、浅和频率增快等，都是呼吸功能不全的表现。较为理想的方法是监测潮气量和做血气分析2）循环系统的观察心区听诊心率快慢，心音强弱(收缩力)，判断有无异常变化。血压是心脏功能的一个重要指标，但在动物测量血压有一定的困难。外周循环的观察，结膜和口色的变化，用手指按压齿龈粘膜观察毛细血管再充盈时间。有条件时，可装置心电图机监测。3）全身状态的观察注意神志的变化，对痛觉的反应以及其他一些反射，如眼睑反射、角膜反射、眼球位置等。4）体温的观测麻醉使动物的基础代谢下降，一般体温下降1~2℃或3~4℃不等。用肛门内测量为好。5）眼球的位置、瞳孔的变化重要的观察内容，如果出现动物的眼球不再偏转而是处于中间位置，且凝视不动，又瞳孔放大，对光反射微弱，甚或消失，乃是高深度抑制的表现，表示麻醉已过深。6）体位的变化由于体位的改变，或因强力保定，或因用绳索拴缚不当，可对呼吸和循环带来不利的影响。7）可视黏膜的观察了解体内缺氧和二氧化碳的蓄积情况。缺氧会使粘膜和口色发绀，但严重贫血的动物常常表现不明显。二氧化碳蓄积早期，血压上升，脉频数，呼吸加深加快，肌肉的紧张度增加；由于末梢毛细血管扩张，皮肤潮红(色素淡的动物表现明显)。严重缺氧并二氧化碳增多时，表现呼吸不规则，血压下降，心律失常，脉搏减少，会招致呼吸和心跳停止。在手术中如果发现口色结膜苍白，四肢厥冷，出冷汗，则常常会死于手术之中。二、非吸入麻醉（一）常用的非吸入麻醉剂1.非巴比妥类水合氯醛马属动物的首选麻醉药静注给药，生理盐水配成5~8%直肠和口服给药，配成加有黏糊剂的1~3%.现用现配。静注不可漏出皮下。阿托品作麻醉前用药。隆朋（2，6-二甲苯胺噻嗪）具有中枢镇静、镇痛和肌松作用。反刍动物最敏感，广泛应用于多种动物根据剂量的不同，可出现镇静、镇痛、肌松和麻醉作用。主要采用肌肉注射给药。静松灵（2，4-二甲苯胺噻唑）国产品，作用与特点同隆朋。保定宁静松灵与乙二胺四乙酸（EDTA）的复合剂。氯胺酮分离麻醉剂不同剂量可产生镇静、催眠、麻醉作用用于马、猪、羊、犬及多种野生动物的化学保定药、基础麻醉和全身麻醉。可兴奋循环系统，使心率增快、BP和CVP升高，静注宜缓慢。可增加唾液腺分泌，阿托品麻醉前用药反刍动物应用前禁食12~24h。鹿科动物效果好。噻胺酮（复方氯胺酮）由氯胺酮、隆