眼外伤处理技术

眼外伤种类机械性眼睑泪道裂伤眼球损伤视神经损伤眼眶损伤非机械性：化学烧伤、辐射损伤眼睑泪道损伤眼睑和泪道损伤的处理技术--清创缝合适当的麻醉：表面、局部麻醉伤口清洁和消毒眼睑和泪道损伤的探查泪道修复：吻合泪小管、泪总管、缝合泪囊眼睑分层缝合：结膜和睑板、内外眦韧带、轮匝肌、皮肤和皮下组织适当包扎眼球损伤开放性眼球损伤眼球穿通伤眼异物伤：眼内异物、眼球贯通伤眼球破裂伤急救与转运原则必要的清洁和消毒眼盾保护包扎、转运清创缝合：眼内容脱出的处理、角膜和巩膜缝合、眼前节重建和恢复眼压、结膜修复、加压包扎（有眼内容脱出，不要涂眼膏）视神经损伤视神经损伤临床表现眼眶或头、面部外伤伤侧视力严重下降或丧失瞳孔传入路障碍眼球无损伤、眼底可正常视神经损伤【临床表现与检查】1.视力损害：65%LP或NLP2.瞳孔传入路障碍3.眼底：早期多数正常，3～4周后萎缩4.视觉电生理检查：ERG正常，VEP异常5.视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲6.CT检查：视神经管区骨折7.MRI:可发现视神经损伤药物治疗1.甘露醇250ml静脉快速滴注脱水剂125mlTid2.甲泼尼龙1000mg静脉滴注,6~8h后500mg重复使用，用至48小时。保护视神经3.神经节苷脂、神经生长因子4.能量合剂、改善微循环、B族维生素，促进修复手术治疗--视神经管开放视神经损伤开放性眼眶损伤急诊处理程序急救环境评估检查气道和生命体征绷带加压包扎止血询问病史（杆状物刺入深部不明不要拔出）眼部检查、头面部检查、全身检查急诊影像学检查：明确损伤情况必要的会诊，情况许可急诊手术处理开放性眼眶损伤原则：适当的麻醉清创缝合：彻底清创、解剖复位防治感染：特异性感染、非特异性感染加压包扎：四头带、绷带抑制或减轻组织肿胀：糖皮质激素、脱水剂促进组织修复：并发症处理：化学烧伤急救处理[治疗]1．现场急救：①争分夺秒，彻底清除致伤物②镇静止痛③预防感染首次流水冲洗5~30分钟以上，以后间歇冲洗中和剂治疗：酸烧伤用20%碳酸氢钠溶液碱烧伤用3%硼酸溶液医院处理：表面麻醉、反转眼睑、冲洗或去除致伤物化学烧伤急救处理2.后继治疗①抗炎：散瞳、预防感染：抗炎：糖皮质激素局部或全身应用2~3周角膜溶解期散瞳：1%阿托品点眼散瞳，减轻葡萄膜反应预防感染：抗生素局部点眼②胶原酶抑制剂的应用：大剂量维生素C全身应用和结膜下注射；2%枸橼酸钠，2.5%~4%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物化学烧伤急救处理2.后继治疗③预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼膏、隔离膜应用、睑球粘连④促进组织活化：结膜下注射自血、肝素3．手术处理早期：坏死组织切除+羊膜移植+板层角膜移植晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制化学烧伤急救处理[急救程序]模拟人，右眼化学烧伤，给予急救处理仰卧体位、头下放置防水布（一人问病史，两人操作）表面麻醉剂点眼洗眼壶、流水冲洗伤眼和面部2min（如面部损伤，面部喷麻醉剂）再给麻醉剂点眼，开间拉钩开睑，结膜囊冲洗2min结膜囊和眼表检查结膜囊冲洗1min医嘱：镇静止痛：口服或肌注抗生素眼液、频繁点眼冲洗和抗感染5min后再次冲洗