非计划性拔管的原因分析及预防

LOGO非计划性拔管的原因分析及预防LOGO什么是非计划性拔管？.指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（unplannedextubationUEX）（1）任何意外发生造成的拔管（accidentalextubations）（2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出（self-extubations）（3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落LOGOUEX发生率气管插管脱管国外：3%～16%国内：3.6%～15.5%发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的UEX情况报道较少在ICU中，发生UEX的顺序为胃管气管插管静脉插管尿管引流管国外研究认为:UEX发生率大概在10﹪,从2.8-20.6﹪不等.LOGO非计划性拔管带来的影响患者----危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25﹪.护理----护理质量，降低护理工作效率.科室----延长住院日，科室的发展？LOGO常见留置的导管鼻胃管导尿管气管插管引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。静脉导管…….LOGO患者发生非计划性拔管的原因分析医护方面管路评估能力不足镇静、约束不当护理观察不到位昏迷、躁动及谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面管路固定方法不当医疗护理操作疏忽，移动不当不配合无法与医护人员有效沟通未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管LOGO一、病人方面疾病部位年龄意识水平精神状态自主活动程度对导管的了解LOGO一、病人方面病情重，管路多活动度大，关节部位，不易固定高龄、患儿谵妄、躁动恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心疼痛认识欠缺，自我保护性差LOGO一、病人方面研究显示：发生UEX大多是躁动患者发生UEX时46﹪的患者是合作的，61﹪是躁动不安的。谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。LOGO二、护理相关因素更换体位、搬动患者操作不谨慎护士/患者的比例护士对管路的观察、记录与交接巡视、临床经验—拔管指征判断导管固定材料的选择与正确的固定方法对患者整体状况的了解导管和UEX的了解和重视程度多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。LOGO导管的固定方法不牢固不科学LOGO怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？LOGO应对措施1、有效约束与适度镇静2、知识宣教3、妥善固定4、导管置入5、护理人员配备及相关制度6、针对性方案制订7、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。LOGO1、有效约束与适度镇静镇痛有效评估保证患者双手距离导管至少20cm征得家人同意联合应用LOGO有效约束LOGOLOGO有效约束LOGO2、知识宣教及时术前宣教和术后意识转清的第一时间有效对象：清醒患者和陪护内容：作用、重要性及注意事项语言通俗提高其管道自护能力LOGO3、科学有效的导管固定法LOGO影响管道固定质量的要素不牢固选择合适的胶带不科学正确的操作流程LOGO如何选择合适的医用胶带--胶带的要素胶性温和度粘性皮肤特质需粘贴固定的器材与部位LOGO胶带的粘贴正确的手法撕除需要的长度先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定错误的手法将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除；固定胶带的一端，拉向另一端，粘贴固定(张力性粘贴)LOGO胶带正确的移除方法顺着毛发生长方向LOGO鼻胃管固定法--分叉交织法LOGO注意要点胶带固定前请先准备皮肤----酒精棉棒LOGO气管插管固定--“H”形加强固定法LOGO气管插管--交叉固定法LOGO导尿管--高举平台法LOGO导尿管--高举平台法LOGO注意事项管道分类标志每班检查管道的插管深度和固定状况尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧LOGO导管的置入位置有些导管选择不同位置置入其UEX发生率不同相关研究显示〃深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低,〃经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低不同位置导管与机体的互相影响程度不同LOGO导管置入合适的导管合适的置入位置避免操作手法粗暴LOGO认识重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案LOGO护理人员配备及相关制度人力（足、新老搭配）组织意外拔管知识培训完善意外事故报告的流程对意外拔管脱管事件进行分析讨论LOGO