产后出血应急演练流程

产后出血应急演练流程参加人员：助产士，护1、护2、护3，医生1、医生2、医生3各小组开始准备（准备物品、药品等）白：产妇李琳，足月单胎，经产妇，无妊娠合并症，孕期定期产检，产前血红蛋白105g/L，凝血正常。第一产程13小时，于9时宫口开全，10时经阴道分娩一男婴，体重4000克，胎儿娩出后给予缩宫素10U肌注预防产后出血。胎盘、胎膜自然娩出完整，胎盘娩出后阴道流血多，聚血盆收集血液400毫升，有血块。已为患者心电监护。助：检查胎盘、胎膜完整。“李琳，您现在出血有点多，请您放松，我帮您检查一下，好吗”，胎盘娩出后阴道有活动性出血，约400毫升，有血块，按摩子宫，检查软产道无裂伤。护1，通知一线医生\通知护2.告知患者家属，患者出血较多，请到产房外等候。护1：电话：产房李琳产后出血，请医生来产房抢救。呼叫护2，产房有产后出血，来抢救。护2：到。医1：到，“产妇什么情况？”助：李琳，足月单胎，经产妇，无妊娠合并症，孕期定期产检，产前血红蛋白105g/L，凝血正常。第一产程13小时，9时宫口开全，10时经阴道分娩一男婴，体重4000克，胎儿娩出后给予缩宫素10U肌注预防产后出血。胎盘、胎膜自然娩出完整，胎盘娩出后阴道流血多，聚血盆收集血液400毫升，有血块。分娩前血压：120/70mmHg，呼吸18次/分，脉搏78次/分，现在血压110/60mmHg，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血氧饱和度98%。医1：护1负责执行医嘱。护2记录患者生命体征、出血时间、出血量，通知抢救小组成员及到达、通知时间，和我们各项处理开始的时间。护士3负责准备抢救用品及送检样本。“李琳，您有什么不舒服吗？有没有咳嗽、呼吸不畅？”“我要帮您检查一下，好吗”，产妇现在子宫轮廓清，但宫体软。护1，开通两条静脉通路，一路500毫升氯化钠+缩宫素20U静点，另一路林格氏液500毫升静点，查血常规、凝血功能、电解质、肝功生化、交叉配血。台下持续供氧，记录好生命体征，留置尿管，记录每小时尿量，做一个软产道检查。去洗手。护2（记录）10:20，开通两条静脉通路，一路500毫升氯化钠+缩宫素20U静点，另一路林格氏液500毫升静点，静脉采集血常规、凝血功能、电解质、生化。护士1（口述）开通两条静脉通路，一路500毫升氯化钠+缩宫素20U静点，另一路林格氏液500毫升静点，查血常规、凝血功能、电解质、肝功生化、交叉配血。执行护士3导尿完毕，引出淡黄色尿液100毫升，各项标本送检。医1：胎盘、胎膜完整，软产道宫颈完整，阴道壁无裂伤，宫口见活动性出血，有血凝块，持续按摩子宫，阴道流血仍在持续。护1，台上缩宫素20U宫体注射，台下欣母沛1支三角肌注射，注意欣母沛的禁忌症及不良反应。护1：抽取缩宫素20U给台上，询问患者无哮喘、青光眼。三角肌注射。医1：宫体注射缩宫素20U，目前出血达500毫升，通知二线医生到场。（通知医务科、麻醉科、输血科）护2：是，通知二线医生，请到产房，产后出血。（记录）10:30台上宫体注射缩宫素20U，台下三角肌注射欣母沛1支。医2：二线医生到场，“产妇什么情况？”医1：产妇李琳，足月单胎，经产妇，无妊娠合并症，产前检查基本正常。9时宫口开全，10时经阴道分娩一男婴，体重4000克，胎盘、胎膜自然娩出完整，胎盘娩出后阴道流血多，到目前为止，出血达500毫升，产道无裂伤，考虑宫缩乏力引起的出血，台上台下一共用缩宫素50U，欣母沛1支，建立两条静脉通路，目前已加快补液了。医2：听诊器听诊，“李琳，我是二线医生，现在出血有点多，有没有什么不舒服？有没有头晕、乏力胸闷、气促？”“都没有，好的，您产后出血有点多，我们给您检查一下，请您放松，配合一下，如果有什么不舒服，请及时告诉我，好吗？”请报告产妇生命体征情况。护2：产妇血压100/65mmHg，呼吸22次/分，脉搏93次/分，血氧饱和度98%，尿液100毫升，目前输液500毫升，阴道流血500毫升，有血块。医1：胎盘、胎膜检查完整，阴道可见凝血块，阴道壁无裂伤。护2（记录）：10:35二线医生再次检查软产道。医2：宫颈完整，胎盘、胎膜无残留，子宫软，轮廓不清，按压宫底，可见阴道流血，应该是宫缩乏力引起的产后出血，已经使用了强效宫缩剂，宫缩仍无好转。我们应进一步行宫腔填塞止血。一线医生你去和家属交代病情，签输血知情同意书及宫腔填塞同意书。护士1给患者做头孢唑林钠试敏。护2，通知护士长，护士3准备填塞用品。医1：李琳爱人，您好，产妇产后出血较多，我们已经用药了，但宫缩还是不好，流血还在继续，目前正在抢救，现在需要宫腔填塞止血（患者家属知情签字），如果病情控制不好，还有可能需要输血（输血知情同意书），进一步的手术治疗，所以，这两张单子需要您签字，请在门外耐心等待，我会随时向您交代病情。护2（记录）：10:40一线医生交代病情。已通知医务科、手术室、麻醉科。医2：“李琳，你现在还好吗？你产后出血较多，现在用药了，情况有好转，但还是有出血，我们下一步要往子宫腔里填塞纱布帮助止血，过程中可能胀痛、不舒服，我会尽快完成操作，如有不舒服，请告诉我，好吗？”医1：已经签完字了。医2：请汇报实验室检查结果。护2:10:45二线医生检查胎盘胎膜完整，宫腔探查无异常，软产道无裂伤，出血约800毫升，化验回报：血红蛋白90g/L，凝血功能：PT、APTT正常，纤维蛋白原2.8g/L，生化暂未回报。医2：请汇报生命体征。护2：是，血压100/65mmHg，呼吸22次/分，脉搏95次/分，血氧饱和度98%。护1：二线医生，补液已完。医2：好，继续给予氨甲环酸1g＋5%氯化钠100ml静脉滴注，25%葡萄糖注射液20ml＋葡萄糖酸钙1g缓慢静推。患者目前出血已有800毫升，且有继续出血倾向，我们准备宫腔填塞止血。持续按摩子宫，10:30肌注欣母沛1支，现再次肌注欣母沛1支。护2:10:45再次肌注欣母沛1支。护3：宫腔填塞纱布准备好了。医2：（边宫腔填塞边说）医1，记录宫底位置，观察阴道流血量，摆放体位，注意保暖。护210:50宫腔填塞完毕，宫底平脐，记录阴道流血量。医2：好，患者出血达800毫升，目前已经输晶体液1000毫升，接着给予林格氏液500毫升+缩宫素20U，代血浆500毫升。护1：林格氏液500毫升+缩宫素20U，代血浆500毫升静点。医2：一线医生，患者产后出血加重，去跟家属交代病情，下病重通知。护2:11:00林格氏液500毫升+缩宫素20U，代血浆500毫升。一线医生下病重通知。医2：请汇报产妇生命体征情况。护2：是，产妇目前血压90/65mmHg，呼吸20次/分，脉搏100次/分，血氧饱和度98%。液体量1500毫升，填塞后出血200毫升。医2：患者病情加重，再次复查血常规、凝血功能、D-二聚体，生化、离子，配氯化钠150毫升+头孢唑林钠2.0克静点，预防感染。一线医生，配红细胞悬液2U，你去开单，护2通知血库配血。护2：是，血液标本已送。0.9%氯化钠150毫升+头孢唑林钠2.0克静点。护1：询问有无过敏史。护2：血库，这里是产房，产妇李琳，配红细胞悬液2U。白：20分钟后护2：血压95/60mmHg，呼吸22次/分，脉搏102次/分，血氧饱和度98%。尿量10毫升，宫底平脐，质硬，阴道流血300毫升。第二次化验回报：血红蛋白80g/L，凝血功能：PT16秒，APTT40秒，纤维蛋白原1.5g/L。医2：血到了吗？护1：刚到。医2：核查输血，过去20分钟了，阴道仍有出血300毫升，宫底平脐，休克指数增加，有继续出血倾向，病情危急，（一线医生你再去和家属交代病情，告知危重。）护1，再次注射欣母沛1支，护2，通知三线医生、护士长，启动三级预警。护211:25输红细胞悬液2U，11:30再次交代病情，欣母沛1支三角肌注射，(电话)三级医生请到产房。医3：三线医生到场，病人什么情况？医2：产妇李琳，产前检查正常，无妊娠合并症，10时产一男婴，体重4000克，产程基本顺利，产后检查胎盘、胎膜完整，软产道无裂伤，宫缩乏力，我们已经使用欣母沛3支，宫腔填塞，填塞后仍有持续出血，出血共约1500毫升，休克指数增加，病人现在生命体征：血压90/60mmHg，呼吸22次/分，脉搏117次/分，血氧饱和度98%。输红细胞悬液2U，请您指示下一步处理。医3：“你好，李琳，我是三线医生，你现在有什么不舒服？有没有胸痛、呼吸困难？”，“没有，啊，那我给您检查一下（检查、听诊），”产妇没有胸痛、呼吸困难的表现，体格检查贫血貌，甲床、口唇无紫绀，目前的休克指数1.3，与出血1500毫升是基本相符的，结和患者的阴道检查和胎盘、胎膜检查无异常，考虑还是宫缩乏力引起的产后出血，目前出血达1500毫升，而且还在出血，病情危重，需要继续配血。一线医生你继续备红细胞悬液4U、冷沉淀10U、血浆600毫升。护2，通知血库，我通知医务科。护2：血库，产妇李琳，备红细胞悬液4U、冷沉淀10U、血浆600毫升。医3：“喂，医务科，我们是产科，我们产房有一产后出血病人，产后1个多小时，出血已达1500毫升，还没有完全止住，需要启动院里抢救小组，请通知麻醉科、手术室、内科、外科、血液科协助抢救，谢谢！”白：院里抢救小组10分钟到场。医生3：经院内抢救小组讨论，患者出血已达1500毫升，而且未完全控制，决定行手术治疗。一线医生，你去交代病情，签字。护1，管理液体、备氧气袋，护2，管理生命体征。二线医生，护送病人去手术室，其他人整理物品。旁白：患者在手术室行子宫压迫缝合术，出血得到控制，救治成功，安返产科病房。