肱骨外上炎课件

肱骨外上髁炎概述•肱骨外上髁炎是由于各种急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症。肱骨外上髁未包于关节囊内，髁的前外侧有一浅的压迹，是前臂伸肌总腱的起始部。前臂过度的运动或外伤，都可使起点处受到牵拉而致部分纤维撕裂，出血、水肿、而后发生粘连。概述•过去人们常将本病等同于网球肘，是不确切的。网球肘的意义广泛，它包括肱骨外上髁炎、伸肌腱附着处病变即末端病、肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎、肱桡关节滑膜炎等。多见于网球、羽毛球、乒乓球、击剑运动员；以及前臂伸肌反复用力的工作，如瓦工、管钳工、炊事员、家庭妇女、按摩师等。局部解剖：•肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。该部为前臂伸肌腱的总起点，其肌腱由外上（桡侧）至后内（尺侧）排列有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肘肌和旋后肌从此处起始。•肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌；沟后方为肱三头肌内侧头。自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。当腕做背伸并向桡侧偏斜动作时可见到上述各肌明显收缩。•外上髁前下方约25mm远，恰在肱桡肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前臂做旋前、旋后动作时，可触及桡骨头在转动。局部解剖局部解剖局部解剖•肘肌起自肱骨外上髁后下方和桡侧副韧带，呈扇形从外上髁走向内下方，抵止于尺骨上1/3外缘，居外上髁下方的凹窝内，此肌恰好覆盖桡骨头。在肱骨外上髁起始部，肘肌与肱三头肌内侧头相接。旋后肌起始部分两个头。肱骨头起自肱骨外上髁前面下方（桡侧腕伸短肌下方）和关节囊；尺骨头起自尺骨上段外面，桡骨切迹的后下方的旋后肌嵴。止于桡骨前面的上部。旋后肌为旋后运动的主动肌，受桡神经深支支配。•前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂后面达腕。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经未梢紧紧附着在外上髁的骨面上。这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的原因之一。局部解剖病因病理•本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转，用力伸腕动作的成年人，如家庭妇女、羽毛球运动员。伸指或伸腕肌的主动收缩和被动牵拉，都可在伸肌总腱附着处发生一定应力，如应力超出适应能力，将损伤伸肌总腱及其筋膜。当年龄增长，纤维结缔组织开始退行性改变，弹性减退时，则损伤的机会大为增加。病因病理•伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎。伸肌总腱、肱桡肌肱桡侧副韧带肱骨外上髁附着处反复牵拉刺激，日久导致肉芽组织水肿或发生轻度撕裂，轻微出血，修复过程中机化粘连、肥厚、结疤，刺激或压迫了从伸肌总腱穿过的细小神经血管束而产生症状。病因病理•不断的疼痛与挤压刺激使血管经常处于痉挛状态，以致血管壁增厚，甚至使血管栓塞，血管壁的受纳器也会发生退行性改变，栓塞的血管完全承受了来自损伤腱膜或肌腱的挤压，起到了支撑保护神经枝的作用，症状可缓解。临床表现•多起病缓慢，也可由于用力不当突然诱发，逐渐加重。早期，在肘外侧有类似疲劳的酸困不适感，手指有时不灵活。常在工作时出现，休息后可消失。若避免诱发疼痛因素，可在2--3个月好转或痊愈。但在经常做诱发本病的工作或运动时，此病不仅不能自愈，而且还会进一步加重，使患者肘外侧呈持续性酸痛，严重者可向前臂外侧及肩部放散，尤其是上肢在做旋转背伸、提、拉、端、推等动作时疼痛更为剧烈，如拧毛巾、端茶倒水、扫地、扣纽扣等动作可使疼痛加重。患者握物无力，容易失手落物。诊断要点•一、有外伤或职业病史•二、肘外侧疼痛，•三、肘外侧明显的压痛：1、在外上髁上方为桡侧腕长伸肌起点损伤。2、在外上髁处为桡侧腕短伸肌起点损伤。3、在桡骨头附近可能为环状韧带损伤，也可能为肘关节囊的滑膜嵌入到关节间隙而产生的症状。4、桡侧腕伸肌上部有广泛而明显的压痛，则可能为该肌下血管神经束挤压，也可能为桡骨头位置不稳所致。•四、腕伸肌紧张试验（又称网球肘试验、mill氏征阳性）：前臂旋前位，并将腕关节屈曲后，再伸直肘关节时（由于桡侧腕伸肌张力增大），如引起肱骨外上髁处疼痛，即为阳性；伸肘位并握拳，屈腕，然后主动将前臂旋前，若引起外上髁处疼痛，也为阳性。•五、X线检查：先排除骨与关节的病变；一般多无异常发现，有时可见外上髁处骨质密度增高的钙化阴影。诊断要点鉴别诊断•肱桡关节滑囊炎：肘关节酸胀不适，夜间或休息时加重，变动体位也不能缓解，常影响睡眠。在肘关节横纹，肱二头肌腱与肱桡肌之间、肱骨外上髁前内侧和桡骨小头的内侧有压痛点。将上肢伸直，在肘关节之掌侧，桡骨粗隆处有明显压痛。肘关节功能正常。针刀治疗•将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上，在肱骨外上髁处常规消毒后，使针刀刀口线和伸腕肌纤维走向平行，使针体和桌面垂直刺入，至肱骨外上髁，先用纵行疏通剥离法后，再用切开剥离法，直至锐边已刮平，然后，使针体与桌面呈45°角，用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连，再疏通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，出针。压迫针孔片刻，待不出血为止。也可当即用25mg强的松龙和120mg普鲁卡因在肱骨外上髁周围封闭1次，疗效更佳。如无明显炎性肿胀渗出，则不必打封闭。5天后还未愈，再作1次治疗，一般只1次可治愈，最多不超过3次。手法治疗•针刀术后，患者正坐，医生坐于患者患侧，右手持腕使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上踝前方，其他四指放于肘关节内侧，医生以右手逐渐屈曲患者肘关节至最大限度，左手拇指用力按压患者肱骨外上踝前方，然后再伸直肘关节，同时医生左手拇指推至患肢桡骨头前面，沿桡骨头前外缘向后弹拨腕伸肌起点，术后患者有桡侧3指麻木感及疼痛减轻的现象。•弹拨方法很多，亦可将患肢前臂旋后、曲肘，安置桌上，肘下垫以软物。医生以双手食指和中指将肱桡肌与伸腕肌向外扳，然后瞩患者将罹患前臂旋前，用拇指向外方推邻近桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌，反复数次。其他疗法•1、细火针：点刺数针，针后拔罐。•2、钩刀针：钩割剥离粘连点。注意事项•一、麻药不宜注入太多、针刀不宜反复切割，否则术后疼痛加剧。•二、找准痛点，切准病灶，有时痛点不止局限与髁上，应根据解剖仔细找点，做到有的放矢。谢谢