康复治疗Brunnstrom评定

Brunnstrom评定康复治疗专业一、.........................................基本理论二、.........................................Brunnstrom分期特点三、.........................................Brunnstrom分期评定方法四、.........................................Brunnstrom技术临床应用一、基本理论SigneBrunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。Brunnstrom技术基本点：在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。二、Brunnstrom分期特点第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰。第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动。第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。三、Brunnstrom分期评定方法Brunnstrom运动功能恢复6级分期Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。分期运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应、共同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有钩状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0度，肘屈90度的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情况下，肩可前屈90度；手臂可触及腰骶部能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑动。足跟不离地的情况下踝可背屈5肌张力逐渐恢复，有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后；肘伸直时肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≦5秒）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻分期上肢手下肢Ⅰ级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛Ⅲ级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展痉挛加剧1．随意引起共同运动或其成分2.坐位和立位时髋膝可屈曲Ⅳ级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1．手能置于腰后2．上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动1．坐位，足跟触地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0Ⅴ级痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2．上肢前平举并上举过过头（肘伸展）3.肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1．用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练2.能随意全指伸开，但范围大小不等痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1．立位，髋伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈Ⅵ级痉挛基本消失，协调运动大致正常V级动作的运动速度达健侧2/3以上1．能进行各种抓握2．全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧差协调运动大致正常。下述运动速度达健侧2／3以上1．立位伸膝位髋外展2.坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻★标准12级偏瘫功能评估（Brunnstrom评定）上肢1-12期评定方法1、联合反应触摸患侧胸大肌有无收缩1无_不充分（BrunnstromⅠ）2有_充分（BrunnstromⅡ-1）2、随意收缩触摸胸大肌有无收缩1无_不充分（BrunnstromⅠ）2有_充分（BrunnstromⅡ-2）3、协同运动观察指尖能到达何处1不能2不充分（乳-脐）3充分(脐以下)4、协同运动观察患手指尖能抬举到何处1不能2不充分（乳头以下）3充分（乳头以上）注解：其中3，4（协同反应）一项不能，另一项不充分：BrunnstromⅢ-1两项均不充分或一项不能，另一项充分：BrunnstromⅢ-2一项充分，另一项不充分BrunnstromⅢ-3两项均充分BrunnstromⅢ-45、手触后背注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动1不能2不充分（至体侧或超过体侧但不充分）3充分（距脊柱5cm以内）6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度1不能2不充分（5-55度）3充分（60-90度）7、前臂旋前注意肘关节屈曲90±10度的范围，肘要紧贴体侧1不充分（不符合要求或小于45度）2充分（50-90度）注解：5，6，7(Ⅳ期的试验)一项充分BrunnstromⅣ-1两项充分BrunnstromⅣ-28、伸肘位侧方上举注意上肢不得从横位向前超过20度，肘屈曲要小于20度1不能2不充分（0-55度）3充分（60-90度）9、肩关节前屈要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度1不充分（125度以下）2充分（130以上）10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超过20度，肩关节前屈不得小于60度1不充分（不符合要求或旋后小于45度）2充分（50-180度）注解：8，9，10（Ⅴ期的试验）一项充分BrunnstromⅤ-1两项充分BrunnstromⅤ-2三项充分BrunnstromⅤ-311、速度试验要求上举时肘关节屈曲不得大于20度，肩关节上举不得小于130度，先测健侧1不充分（健侧1.5~2倍以上）2充分（健侧1.5倍以下）预备试验第11级试验不能进行时，作此项试验坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展计量尽快反复10次的时间要求肘屈曲小于20度，肩从侧位向前小于20度，肩上抬60度以上判定标准同第11级.速度试验（BrunnstromⅥ期的试验）BrunnstromⅤ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为BrunnstromⅥ下肢1、联合反应（内收）观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩无-不充分（BrunnstromⅠ）有-充分（BrunnstromⅡ-1）2、随意收缩触诊内收肌群有无收缩不充分（无）充分（有）（BrunnstromⅡ-2）3、伸肌协同运动观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）1不能2不充分（25度以上）3充分（20度以内）4、屈肌协同运动观察髋关节屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）3，4（协同反应）一项不能，另一项不充分BrunnstromⅢ-1两项均不充分或一项不能，另一项充分BrunnstromⅢ-2一项充分，另一项不充分BrunnstromⅢ-3两项均充分BrunnstromⅢ-45、直腿抬高观察髋关节运动角度1不能2不充分（5-25度）3充分（30度以上）6、膝关节屈曲使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。要求脚不离地面1不充分（不能）2充分（可能）7、踝关节背屈踝关节背屈5度以上不充分（不可能）充分（可能）注解：5，6，7(Ⅳ期的试验)一项充分BrunnstromⅣ-1两项充分BrunnstromⅣ-28、踝关节背屈作踝关节背屈动作1不能2不充分（能在柘屈范围内）3充分（5度以上9、踝关节背屈髋关节屈曲60-90度.膝关节屈曲小于20度.做踝关节背屈动作1不能2不充分（小于5度）3充分（5度以上）10、髋关节内旋髋关节屈曲60-90度.膝关节屈曲90±10度.观察髋关节内旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）注解：8，9，10（Ⅴ期的试验）一项充分BrunnstromⅤ-1两项充分BrunnstromⅤ-2三项充分BrunnstromⅤ-311、速度试验要求内旋在20度以上.计量髋关节内旋10次所需时间健、患对比1不充分（健侧1.5~2倍以上）2充分（健侧1.5倍以下）下肢预备试验站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面，背屈5度以上测量脚尖叩击地面10次所需时间与健侧对比1.5倍以下为充分速度试验（Ⅵ期的试验）BrunnstromⅤ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为BrunnstromⅥ四、Brunnstrom技术临床应用一、初期或软瘫期Brunnstrom分级1-2级该期的治疗目标1、改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2、改善对躯干和近端关节的控制能力，3、保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4、尽快提高肌张力和平衡能力，5、改善功能活动能力。方案：1,注意维持床上正确体位2,按摩和被动活动3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法。手法内容：1各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋斜板反射向左倾斜2感觉刺激触压刺激：快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹。温度刺激：用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群。特殊感受器刺激：将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上。3,医疗体操①健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.②捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．③健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．④组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。⑤环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。⑥半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。⑦抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。⑧翘腿摆动患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。⑨直腿抬高健侧下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次。⑩手足相触用健侧手去触健腿足背，重复10次。⑾健足敲膝用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。⑿呼吸练习在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动。4,被动活动采用PNF中的多肌群多关节对角斜线活动。5,体位转换和平衡训练6，肢体控制能力训练7，加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练。二、中期或痉挛期brunnstrom分级3~4级该期的治疗目标1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；2,促进更多分离动作的出现；3,加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；4强化对中间关节（肘、膝）的控制。1,采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力（右下肢）。手法内容1、各种反射联合反射健侧下肢抗阻伸膝拉弓反射头转向左，向左拉弓旋腰反射向左旋腰下肢屈肌反射刺激右侧足底2、控制关键点膝