肺结核临床路径

1肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象:1.第一诊断肺结核（ICD-10：A16.0-A16.2）。2.肺结核无并发症。3.肺结核不伴有其他系统疾病。（二）诊断依据:根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺结核诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会结核病学分会）。1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻等。2.胸部影像诊断。3.PPD试验阳性或强阳性。4.病原学诊断:直接涂片法、分离培养法结核杆菌阳性为金标准。（三）治疗方案的选择:1.氧疗（必要时）。2.规范抗结核治疗。3.抗菌治疗（有合并其它细菌感染依据者）。4.吸痰（必要时）。5.祛痰剂、支气管扩张剂（必要时）。6.止血（咯血者）。7.支持治疗。（四）标准住院日为21~30天:（五）进入路径标准:1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.0-A16.2肺结核疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。2（六）入院后第1～3天:1.必需的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；（2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部CT、心电图。2.根据患者病情可选择项目：（1）肺功能（适时）；（2）B超、超声心动（必要时）。（七）治疗原则:1.规范抗结核治疗。2.对症治疗。3.处理并发症。（八）出院标准:1.一般状况良好。2.症状缓解。3.影像学吸收改变。（九）变异及原因分析:1.存在严重的并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2.病情加重，归入其他路径。二、肺结核临床路径表单3适用对象：第一诊断为肺结核（ICD-10：A16.0-A16.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作口询问病史、查体口进行病情的初步评估及分类口上级医师查房口明确诊断、决定诊疗方案口完善实验室及辅助检查口完成病历书写口上级医师查房口评估辅助检查的结果口病情评估、根据患者病情调整治疗方案、处理可能发生的并发症口观察药物的不良反应口住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱:口肺结核常规护理口一-三级护理（根据病情）口氧疗（必要时）口心电、血氧饱和度检测（必要时）口吸痰（必要时）口规范抗结核治疗口抗菌药物（有合并其它细菌感染依据）口祛痰剂、支气管扩张剂口止血（咯血者）口保肝治疗（必要时）口支持治疗（必要时）临时医嘱:口血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血沉、口感染性疾病检查（甲乙丙肝炎、梅毒、艾滋病）口痰抗酸杆菌检查、痰病原学检查口心电图、胸部CT口肺功能（适时）口B超、血气分析、超声心动（必要时）长期医嘱:口肺心病常规护理口一-三级护理（根据病情）口氧疗口心电、血氧饱和度检测（必要时）口吸痰（必要时）口规范抗结核治疗口抗生素治疗（有合并其它细菌感染依据）口祛痰剂、支气管扩张剂口止血（咯血者）口保肝治疗（必要时）口支持治疗（必要时）口根据病情调整药物临时医嘱口对症治疗口复查血常规、血沉、肝功口痰抗酸杆菌检查口血气分析和胸部CT(必要时)口异常指标的复查口耐药菌检测（必要时）主要护理工作口入院宣教，签署患者知情同意书口分级特殊护理口指导氧疗、观察患者情况口动静脉采血、用药指导，口进行戒烟建议和健康宣教口饮食指导口协助完成实验室检查及辅助检查口观察患者一般情况及病情变化口观察疗效及药物反应口指导患者有效地咳嗽排痰口指导陪护人员有效预防口疾病相关的健康教育病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名4时间出院前1-3天出院前主要诊疗工作口上级医师查房口评估治疗效果口确定出院后治疗方案口完成上级医师查房记录口完成出院小结口向患者交待出院后的注意事项口交待定期复查肝功、血常规口预约复诊日期重点医嘱长期医嘱:口基本同前口根据病情调整口保肝治疗（必要时）临时医嘱口根据需要复查相关检查出院医嘱:口出院带药并指导规范用药口1个月后门诊复查肝功一次，2月复查胸片一次口痰菌阳性者出院后3-6个月痰抗酸杆菌检查主要护理工作口观察病人的一般情况口观察疗效、各种药物作用和副作用口心理、生活护理口出院准备指导口出院注意事项（戒烟、避免烟雾吸入、加强营养）口帮助患者办理出院手续口出院指导病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名5三、肺结核临床路径表单患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：病床号：住院日期：年月日标准住院日：21-30天入院1-3天住院期间出院前1-3天住院21-30天(出院日)监测口脉搏、呼吸、血压，1次/日，发热病人测体温4-6次/日口体温、脉搏、呼吸、血压，1次/日口体温、脉搏、呼吸、血压，1次/日口体温、脉搏、呼吸、血压，1次/日检查及治疗口询问病史及体格检查，进行病情的初步评估及分类，规范抗结核治疗，开化验单，完成病历书写，进行辅助检查口上级医师查房，核查辅助检查的结果，异常指标复查，是否有异常，病情评估，维持原有治疗或调整药物，观察药物不良反应，住院医师书写病程记录口上级医师查房，根据需要，复查有关检查评估治疗效果，确定出院后治疗方案，完成上级医师查房记录口完成出院小结，向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期，出院带药护理口入院宣教，签署患者知情同意书口按分级特殊护理口随时观察患者情况口静脉取血，协助患者完成实验室检查及辅助检查口观察患者一般情况及病情变化口指导氧疗口注意痰液变化，观察治疗效果及药物反应口疾病相关健康教育口观察患者情况，观察药物不良反应口帮助患者办理出院手续，出院带药指导、出院活动、饮食指导患方配合口适当休息，富含营养高蛋白饮食，配合医护人员做好传染病管理口保持良好情绪，戒烟、戒酒口出院前准备口出院后规范用药，1个月后门诊复查肝功一次，2个月复查胸片一次；痰菌阳性者出院后3-6个月痰抗酸杆菌检查。出院带药，预约复诊时间请您留下宝贵建议：