腹膜透析的-护理

腹膜透析护理腹膜功能腹膜，人体内最大的浆膜起源于中胚层脏层-80%，壁层-20%面积成人1.72~2.08m2婴儿0.106~0.151m2腹腔覆盖着单层间皮细胞，间皮下是一胶样间质层，包括结缔组织纤维，毛细血管和淋巴管。腹膜的功能20世纪以前：减少腹腔脏器之间的摩擦20世纪：腹膜有分泌、吸收、再生和防御功能透析膜-有效腹膜（包括面积和血管数）对透析十分重要。有必要深入了解腹膜的结构和转运功能腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。什么是腹膜透析？什么是腹膜透析？腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机。它利用腹膜来进行透析治疗。定义•腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。腹膜透析的概述•1腹膜透析起源与早期研究•2腹膜透析装置及腹膜透析液发展•3腹膜透析连接装置历史发展•4腹膜透析的基本原理•5腹膜透析方法：•①间歇性腹膜透析•②持续性非卧床腹膜透析•③自动腹膜透析•6腹膜透析的现状与发展腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹透液血液腹膜腹膜透析的原理代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。使用的透析液中含有葡萄糖，葡萄糖产生渗透压，使血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程。慢性腹膜透析的适应症银屑病腹腔营养腹腔给氧慢性充血性心力衰竭肝功能衰竭慢性肾功能衰竭腹膜透析的绝对禁忌症腹腔的完整性丧失有效腹膜面积严重下降腹膜的广泛粘连/纤维化/缺失不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损腹腔外科引流管COPD合并严重的呼吸功能衰竭腹膜透析的相对禁忌症新近腹部手术全身性血管疾患蛋白质－热量摄入障碍晚期妊娠/腹腔内巨大肿瘤限局性腹膜炎腹膜透析的优点•可在任何清洁的地方进行透析，便于出行•透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高•较血透的饮食限制小•操作简单方便、不需机器、无须穿刺•费用较血液透析低腹膜透析的优点•治疗为连续性，更接近生理过程•更有利于残存肾功能保护•对血压的控制、贫血的改善较血透优越•避免经血传染病的传播•移植后肾功能恢复快腹膜透析的缺点•每天需要进行换液3-4次•腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿•操作不注意可能招致腹腔感染•需要一定空间保存腹透液等透析用品•缺乏与医务人员之间的交流，缺乏病友之间的交流腹腔置管术的基本方法包括：•直视下手术置管术•穿刺置管术•腹腔镜引导下置管术一般术后两周开始透析，及早透析应是低容量短周期每天保证一定的干腹时间以免漏液。腹膜透析的置管术为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管腹透管有什么作用？导管非常重要，有它才能做腹膜透析腹膜透析管的基本类型新鲜透析液透出液管路治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。如何进行腹膜透析？换管前的准备1环境要求清洁、干燥、紫外线消毒2关闭门窗无人走动3洗手、戴口罩、戴帽子4备齐用物膜腹透析需准备的物品专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋紫外线灯:消毒房间地秤:每日称体重干净盆:盛放透析物品剪子:剪开废液袋准备用物腹膜透析液袋兰夹子碘付帽透析用品以及它们的作用：一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋一次性用品，每次换液时更换，每日4个每六个月更换一次除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管透析纪录本新鲜透析液透出液管路什么是换液？有三个步骤：1.引流腹腔内将会有腹透液。需要连接透析液管组，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。新鲜透析液透出液管路2.注入引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。注入时间约需10分钟。你可以在引流和注入的这段时间里看电视或阅读或做其它事情。3.留置有4-6小时的留置时间仍然可以进行你的日常活动透析液灌入腹腔之后，血液即开始与透析液进行净化工作。透析液将留置在你的腹腔内4-6小时，此段时间你仍可继续每天例行的工作与活动。平均4至6小时之后，血液和腹透液之间溶质及水分达到平衡然后必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当注入新鲜的透析液，溶质和多余的水分又会再度移动。124留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液换液前的准备事项：1、加热透析液2、清洁桌面3、备齐换液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋加热透析液时，只能使用干加热法不能在水里加热每一透析液袋上有哪四项是你必须检查的？记住必须检查：浓度有效日期容量渗漏操作过程遇见的问题1.透析液袋子渗漏2.灌液或排液速度慢3.管路与接头分离4.物品干性污染5.湿性污染6.忘记关滚动夹子透析液袋子渗漏（一）非正常:运输加热正常:温热——少量湿气灌液或排液速度缓慢(二)1.管路是否打结2.滚动架子是否完全打开3.管路中是否有气泡轻压袋子将管路用手指绕3圈后挤压气泡4.管路中有无纤维蛋白轻压袋子将管路在手指上绕3圈腹透液:2L+肝素钠2ML5.灌液的袋子是否高于腹部?排液袋是否低于腹部?6.变换体位7.便秘灌液或排液速度缓慢(二)植入管与钛头分离首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中钛头与短管分离首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管将钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中更换短管管路分离口服或腹腔应用抗菌素透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关分离管路或用蓝夹子夹住漏水处两端抗菌素的应用导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。在不同的阶段，出口处护理的方法不同•早期出口处护理：术后6周•长期出口处护理：术后6周，愈合良好早期出口处护理(6周)1、换药次数不用太频繁2、一定要保证无菌3、一定要把导管固定好4、2周内不能洗澡5、有渗血、渗液立即报告确保切口正常愈合长期出口处护理(6周)1、每天或隔天换药一次2、必须按照护士教你的标准进行操作3、一定要把导管固定好4、发现可疑的感染，一定立即报告预防感染洗澡手术后2周内不要洗澡。2~6周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。注意：洗澡时不能盆浴，不能把出口处浸泡在水里！导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理导管出口处感染有什么征象？注意下列情况：1、导管出口处周围发红2、肿胀3、触摸时会疼痛4、导管出口处有脓性分泌物感染性并发症腹膜炎的影响因素外口或隧道感染如何提高腹膜透析病人的食欲？•采用适当的单次透析剂量以降低腹腔内静水压，即缓解腹胀症状，可以有效地改善腹膜透析病人食欲平衡膳食腹膜透析病人的膳食指导护士在腹膜透析工作中的地位•高度的工作热忱•强烈的管理意识•广博的理论知识•护士在腹膜透析中心的工作中处于主导地位腹膜透析中心的发展PDHemo腹膜透析病人的管理腹膜透析病人的管理教育EDUCATION鼓励ENCOURAGE工作EMPLOYEE运动EXERCISE评估EVALUATION肾病选择适合你的治疗方式知识回顾KnowledgeReview