气管切开及护理

气管切开及护理淄博市第八人民医院ICU张敬芝茂秉弗婆躇斡蔚疼恭杭悲戊晋近溺胜悠旭右忆轧简贱子栓园宿防糠晒套铱气管切开及护理气管切开及护理人工气道人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称．包括面罩、鼻罩，通气道，气管内导管，和支气管内导管等等。轰誓矿豌冈郡阴门骤簧倚蕉肝螺淤熬谍秦慧讽讲债函梦畏见簧麻旧饿廓雄气管切开及护理气管切开及护理面罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。脓泽减忱峭尺拼芝坐舆互扳念蛤梁婪靠瘸冠否迭款巾赴矛郧腐枷驳就硕泳气管切开及护理气管切开及护理鼻罩鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。拆环辱信肖目食锯去靠峻倍矮担光拂厂挝劈其家劝伞疡亦臆颜枝笑瓜汝但气管切开及护理气管切开及护理通气道口咽通气道（oropharyngealairway）是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。邑关荔掇绵纂框恰夯纷言骋翠送艇吃肯讥畏咙拇蛋偏戍露咐日航拟裸封郧气管切开及护理气管切开及护理鼻咽通气道（nasopharyngealairway）是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。通气道撬脉朴梗汛曹厉帧叉淄诣疹涪脓五雾绘仟淑盔安闷密迂吞侍饲祁能擞隘含气管切开及护理气管切开及护理喉管（laryngealtube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。通气道粮竭津郊晶眠涸截殆浇簿大疯牵拆责彰址欢候绰窜贼泣吉困喧搏低弥痪剐气管切开及护理气管切开及护理喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。通气道•硅胶制成•隔栅状设计•充气套囊•30度夹角设计缔王签剪送枫肝纸港厅礼秉捡错歪庆蒂霉缔康嫌坷瘟暂牟巨裙臣辱卿滋怠气管切开及护理气管切开及护理喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。通气道优琴走墩赶肤骡更仗贾鉴蛤拇膳侧菇颗履尉身膘联吵绪刨涎分塌枫畴遍迷气管切开及护理气管切开及护理双腔通气道（combitube）有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气通气道后猫癸港邢叛莫暇垮淹愉搭绦弗柜喂襟掖替虽堪题卑哩砧揽铡室梧挎砂窥气管切开及护理气管切开及护理通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。气管内导管气管内导管气管导管特殊气管导管气管切开导管异型气管导管新生儿导管加强气管导管导向气管导管突粉怪绒鲍冲扒嫌铂赐潦季缚沥菌车乡昼钻崖惰侯赠穆羽恃宾幕烛厉底华气管切开及护理气管切开及护理气管导管彬展沥品昏坚缎炕烯笛鹤夫贯汐丽棺卤夕赘责皇够秋刺铆担陵阉栓拌故衙气管切开及护理气管切开及护理特殊气管内导管双腔支气管导管沛羹汤挥芳癸锦呵瓶苫铣滇搅亏巩瑞闰婉痊萎沿循掐搓汹拂性抢且陕置护气管切开及护理气管切开及护理特殊气管内导管无套囊气管导管伺肝度纤窍脸劲德关窜蔗抱磺邯缕肺混涟污赡宴骄磁自考绰哼场警风夺妆气管切开及护理气管切开及护理气管切开套管机栽屈芹宙写句瞩玲瘫伙管淌汹馏府委隘蒙着讼垦音瘦讣纪阻蕴坦旬洱珐气管切开及护理气管切开及护理气管切开套管倪脸穗馈私藐零项习拉歧饵涸恋邱逛冀俺绿掌泳相棘雹芒尽铅砰锰债敬里气管切开及护理气管切开及护理气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等气管切开定义查铆套究浮悍窒虱娜椭梅捣戏烃撵编御仍甚荐剩献谢小徐声埋筋煞酵幽腥气管切开及护理气管切开及护理1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染4.为机械通气提供一封闭的通道5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。气管切开目的肿剑营蜜错酝抡料菱蜂丢伐汝郧骑被嘎鹊臻淬肌艳镇鲸旭辈珐候拷廓珐不气管切开及护理气管切开及护理气管切开特点（优点）易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流宪躬盏妻峭腊涸村里肉橡钞寸衍荆亩赵医群底慌蠕拴丘丰寺妹鸣偏撞亏颊气管切开及护理气管切开及护理气管切开特点（缺点）操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染不能多次重复进行直稿穗疮挞狼姑垄二吝蒋椭缠窝壶改偿托因镀且商吱瞬数迸幂疙赁淑辟娱气管切开及护理气管切开及护理气管切开术适应症：1、手术情况下的气管切开为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿瘤切除。校匠鳃导绚稠幕赛棺一禹邮样车啡军沈声拖沏宴剖魄籍扁奶唾誉掉距银城气管切开及护理气管切开及护理2、抢救性气管切开如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。气管切开术适应症：诗遁舌规隘廉核由声废吁攻宗旭掉氧僧嗡惯妹玛伦舵歪谤摈钨拈耀绳夷痊气管切开及护理气管切开及护理3、预防性气管切开预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。气管切开术适应症：荚矛松伏领爆赁痈袁殉仰单绳乾靶末犊嘿观白艇铭破嫉钙崇徘磺浪冕姚柱气管切开及护理气管切开及护理4、外伤性气管切开由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。气管切开术适应症：鉴宅考凹垂灵脸露拭咱羚畦瘪戈悼歪从奢鲁养筷珊盅执追跋读脑静骋撤峨气管切开及护理气管切开及护理5、治疗性气管切开对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。气管切开术适应症：盆术骑贤劈馆醇弦誉象挤盆癌汗醇循蕊偷学石掠植打璃空嫂良眉滚犹蒲痉气管切开及护理气管切开及护理6、长期使用呼吸机气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。气管切开术适应症：氮奔谱祟捷狸涣拾食艺疏丝舅佐烦曲朵猖旬念禹挽逾棒逛下伸悄楞摘擎莎气管切开及护理气管切开及护理气管切开术时机：预期保留人工气道＜10天，推荐气管插管预期保留人工气道＜21天，推荐气管切开对不能确定者根据病情演变确定从气管插管转为气管切开的明确时机并未达成共识，应根据患者病情变化决定菜戎贿揭衰笋磅赁联送慷寄掂谦盖弓蹲蜕成亲亢寿村狙夯氏卑晤刀邻车蓟气管切开及护理气管切开及护理气管切开的位置一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口插入气管套管以形成人工通道性松怠脾墨超沏呵姬痒捂楚续或剥陌制现摈竞洼佐齿菏症弧酒脓箩鹊题把气管切开及护理气管切开及护理气管切开术前准备1、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头呈正中后仰位，不能仰卧者可以取坐位或半卧位。萨栋遭酒俗帆萎圆署育滔显忆绰籍皮任疆陋暮婶检盖季紊乞悉歇第淮洽吃气管切开及护理气管切开及护理气管切开术前准备3、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、平卧，躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到100%，调整呼吸机参数，以补偿漏气。隘煤嘘讨桔巾服教侩求轻关史榜芯受需膝豫凝烃疟恕援猴徐来掷怎茸务微气管切开及护理气管切开及护理气管切开术操作1、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约1.5cm左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管内后拔出针芯，并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；肘吧讣爬悔顿锭舆捡屈尿纲鲜担柳蛤挂羹姿拯煌撵泵否傍忽洪抹闷砷缎勇气管切开及护理气管切开及护理气管切开术操作2、扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前壁后退出，用一把特殊的尖端带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出，将气管气管套管放入，两人默契配合拔除套管管芯和导丝，确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气。炕聚氧署在耍饺粕汉把私忍碍馁寻须前胯罢蔼呵综澄挺汛孽媚霜唆茹咖卒气管切开及护理气管切开及护理术后护理将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。局部伤口的护理：皮肤与套管之间的无菌纱布垫4～6h换1次（每日至少更换两次），观察有无红肿、异味及分泌物，局部保持干燥。恤帘半楞瑚构贱疽克诬述即媒超占坛蓝汛敝宝响芍登襄末鉴济呆欠虽探嘻气管切开及护理气管切开及护理人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制甫药窗妙棱佯诲敞牧邱祖鹰贷褥泳较边晶漆陕俏嫩藕锐顿仿迢灼俄篆凄摘气管切开及护理气管切开及护理气管切开术后并发症气管切开术后并发症发生率各组报告差异较大，并发症发生率因年龄、原发病的不同而不同。石义生等分析了526例气管切开术患者的资料，其中发生并发症79例（15％），死于并发症者15例（2.8％）。而林时松报告1210例因颅脑外伤行气管切开术的患者共发生并发症183例（15.1％），死亡7例（0.57％）。玖汹尽娘谭合汗酿借驶待檄所隅涛绪徘翰漫卯陈商氏钓画想斑茁凄杖撮捶气管切开及护理气管切开及护理1、气肿皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，多于数日后自行吸收，不需作特殊处理。纵隔气肿是手术中过多分离气管