第十章-中医其他辨证方法

第十章其他辨证方法关键性问题熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的基本知识了解六经、卫气营血、三焦病证的传变关系思考题其他辨证方法·目录第二节卫气营血辨证第一节六经辨证第三节三焦辨证第一节六经辨证1.概念2.出处六经辨证—根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病证进行浅深层次证候分类的辨证方法。六经—指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经，简称三阴三阳（人体生理的六大经系）“伤寒一日，巨阳受之……；二日阳明受之……；三日少阳受之……；四日太阴受之……；五日少阴受之……；六日厥阴受之……”——东汉张仲景3.六经的生理分类部位经络所主脏腑所主体窍所主气化表里太阳经膀胱、小肠皮毛寒化阳明经胃、大肠肌肉燥化少阳经三焦、胆腠理火化太阴经脾、肺四肢湿化少阴经心、肾骨节热化厥阴经肝、心包经脉风化4.六经的病机特点三阳证（主实证），其中太阳主表寒，阳明主里燥热，少阳主半表半里三阴证（主虚证），其中太阴主寒湿，少阴主极重证，厥阴主寒热错杂证。5.证型分类太阳病证阳明病证少阳病证太阴病证少阴病证厥阴病证太阳经证太阳腑证阳明经证阳明腑证少阴寒化证少阴热化证太阳中风证太阳伤寒证太阳蓄水证太阳蓄血证5.1.1.1太阳病证·经证·中风证【概念】是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。【表现】发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。【辨证要点】是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。5.1.1.2太阳病证·经证·伤寒证【概念】是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。【表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧【辨证要点】是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证依据。5.1.2.1太阳病证·腑证·蓄水证【概念】是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。【表现】发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮或浮数。【辨证要点】是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证依据。5.1.2.2太阳病证·腑证·蓄血证【概念】是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证侯。【表现】少腹急结或鞕满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。【辨证要点】是以少腹急结，小便自利，其人如狂等为其审证依据5.2.1阳明病证·经证【概念】是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。【表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。【辨证要点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。5.2.2阳明病证·腑证【概念】是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。【表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。【辨证要点】是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等为其辨证要点。5.3少阳病证【概念】是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。【辨证要点】是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。5.4太阴病证【概念】是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。【表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。【辨证要点】是以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点。5.5.1少阴病证·寒化证【概念】是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。【表现】无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，脉微细，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。【辨证要点】是以无热恶寒，下利，肢厥脉微等为辨证依据。5.5.2少阴病证·热化证【概念】是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。【辨证要点】心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。5.6厥阴病证【概念】是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。【表现】消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。6.病证传变循经传越经传传经直中合病并病表里传传变规律主要取于：受邪之轻重、病体之强弱、调治之失宜.第二节卫气营血辨证1.概念2.出处——清代叶天士《外感温热篇》。即将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。分型所主脏腑意义病位表里卫分证肺与皮毛为外感温热病的开始阶段主表气分证胸、膈、胃、肠、胆为邪正斗争的亢盛期主里营分证心与心包病情深重血分证心、肝、肾病情更为严重3.相关脏腑4.1卫分证【概念】是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。【表现】发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。【辨证要点】是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点4.2气分证【概念】是指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。【表现】发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。或兼咳喘，胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊憹，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。【辨证要点】是以发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力为审证要点。4.3营分证【概念】是指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。【表现】身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。【辨证要点】是以身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数为辨证要点。4.4血分证【概念】是指温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。【表现】身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹显露，色紫黑，舌质深绛，脉细数。或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细；或见手足蠕动、瘈疭等。【辨证要点】以身热夜甚，昏谵，斑疹紫黑，舌质深绛，脉细数为辨证要点。5.病证传变顺传逆传6.临床意义是温热病发展的四个不同阶段中四类不同证候的概括。也是反映病邪由表入里的四个层次表明了温热病发展变化的一般规律，即其病理变化主要表现为机体卫气营血的功能失调或损害说明了温热病以病情的轻重，病位的深浅，正邪的盛衰，作为论治的依据。第三节三焦辨证1.概念2.出处——清代吴鞠通《温病条辨》。根据脏腑分属部位，以三焦分部为纲，对外感病症进行浅深层次之证候分类的辨证方法。分型所主脏腑上焦病证心与肺中焦病证脾与胃下焦病证肝与肾3.相关脏腑4.1上焦病证【概念】是指温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包所表现的证候。【表现】发热，微恶风寒，咳嗽，汗出，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇，肢厥，舌质红绛。4.2中焦病证【概念】是指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。【表现】身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力；或见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。4.3下焦病证【概念】是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。【表现】身热颧红，神疲，耳聋，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚大；或见手足蠕动，甚或瘈疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。5.病证传变顺传逆传第四节经络辨证经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。略，详细内容自学。