消渴-ppt课件

消渴1.理2.法3.方4.药5.针灸6.西医消渴理•概念•消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。（引自《中医内科学》）理•《经》云：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小水如膏者，为下消。三消之证，皆燥热结聚也。（引自《医学心悟》）理•厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（引自《伤寒论》）•释：《四圣心源》对这句话有一段说明，原文：消渴者，足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火，相为表里。风木之性，专欲疏泄，土湿脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而强欲疏泄，则相火失其蛰藏。手少阳三焦以相火主令，足少阳胆从相火化气，手少阳陷于膀胱，故下病淋癃；足少阴逆于胸膈，故上病消渴。缘风火合邪，津血耗伤，是以燥渴也。理•上消者，肺也，多饮水而少食，大小便如常；中消者，胃也，多饮水而小便赤黄；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。（引自《丹溪心法》）•理•“夫消渴者，渴而不小便是也。由少服五石诸丸散，积久经年，石势结于肾中，使人下焦虚热。及至年衰，血气减少，不能制于石。石势独盛，则肾为之燥，故引水而不小便也。其病变者多发于痈疽，此坐热气，血气壅塞，故成痈脓也。”（引自《诸病源候论》）理•论曰：消渴之疾，三焦受病也。（引自《素问病机气宜保命集》）•……•……理•主要病机：•阴精亏虚•内生燥热法•清热润燥，养阴生津•分论•消渴，养肺、降火、生血为主。分上中下治。三消皆禁用半夏，血虚亦忌用。——《丹溪心法》法•消渴者，口常渴也。小便不利而渴者，知内有湿也。（湿宜泻之）。小便自利而渴者，知内有燥也。（燥宜润之）。大抵三消者，俱属内虚有热也。——《万病回春》法•大法：治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤，生脉散主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。——《医学心悟》方•《金匮要略》•1.肺胃热盛，津气两伤•渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。•组成：石膏、知母、人参、粳米、炙甘草方•《金匮要略》•2.肾气亏虚•男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。•组成：干地黄、薯蓣（山药）、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子方•《金匮要略》•3.肾热津伤•渴欲饮水不止者，文蛤散主之。•组成：文蛤•（文蛤：味咸，微寒，入手太阴肺、足太阳膀胱经。清金除烦，利水泻湿（《长沙药解》））本方咸凉润下，能清热润燥，生津止渴。方•《兰室秘藏》•1.高消者，舌上赤裂，大渴引饮。气厥论云：心移热于肺，传为膈消者是也。以白虎加人参汤主之。（方见前）方•《兰室秘藏》•2.中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。叔和云：口干饶饮水，多食亦肌虚，瘅（因劳累而致病、热症）成消中者是也。以调胃承气、三黄丸主之。•组成：调胃承气汤：大黄、甘草、芒硝•三黄丸：大黄、黄芩、黄柏方•《兰室秘藏》•3.下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏。叔和云：焦煩水易亏，此肾消也。以六味地黄丸治之。•组成：熟地黄、山药、山茱萸、白茯苓、牡丹皮、泽泻方•《兰室秘藏》•生津甘露饮子（藿香、柴胡、黄连、木香、白葵花、麦冬、当归身、兰香、荜澄茄、生甘草、山栀子、白豆蔻、白芷、连翘、姜黄、石膏、全蝎、炙甘草、酒知母、升麻、人参、桔梗、杏仁、酒黄柏）治消渴，上下齿麻，舌根强硬肿痛，食不能下，时有腹胀、或泻黄如糜，名曰飧泻。浑身色黄，目精黄甚，四肢痿弱，前阴如水，尻臀腰背寒，面生黧色，肋下急痛，善嚏，喜怒健忘。•荜澄茄：又名山鸡椒，山苍子，味辛，气温，入脾胃二经，温燥脾胃，消纳水谷，能止胀痛，善除呕吐——《玉楸药解》方•《万病回春》•“缫（sao)丝汤”：缫丝汤治三焦渴如神。如无缫丝汤，却以原蚕茧壳煎汤皆可代之，无时饮之，大效。盖此物属火，有阴之用，大能泻膀胱中伏火，引阴水上潮于口而不渴也。方•《万病回春》•上消者，肺火，饮水多而食少也。黄芩汤治上焦渴症。•组成：黄芩、山栀、桔梗、麦门冬（去心）、当归、生地黄、葛根、人参、天花粉、白芍、乌梅方•《万病回春》•中消者，胃火。消谷易饥，不生肌肉，小水赤黄是也。用白虎加人参汤。方•《万病回春》•滋阴降火汤治下焦渴症。•组成：当归（酒洗）、白芍、生地、熟地、天门冬、麦门冬、白术、陈皮、黄柏、知母、甘草方•《万病回春》•六味地黄丸治心肾不交，消渴引饮。•丹溪曰：三消者，多属血虚不生津液，俱以四物汤（归芎地芍）为主治之。上消者，加人参、五味子、麦门冬、天花粉，煎熟入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒之人，加生葛根汁；中消者加知母、石膏、滑石、寒水石、以降胃火；下消者，加黄柏、知母、熟地、五味子，以滋肾水。方•《医方考》•上消：丹溪消渴方•组成：黄连末、栝楼根末、人乳、藕汁、生苄汁（地黄汁）•（心移热于肺，传为膈消。夫心，火也；肺，金也。金得火而燥，故令膈消。燥者润之，故用栝楼、人汁、藕汁、生苄；火原于心，故泻以黄连。——《气厥论》）方•《医方考》•中消者，善食而溲，调味承气汤主之。•（经曰：瘅成为消中。瘅者，热也。消中者，善食而溲也。大黄苦寒，可以攻热。芒硝咸寒，可以润燥，甘草甘平，可以调中）方•《医方考》•大黄甘草饮子，此治中上二焦消渴之方也。•组成：大黄、甘草、大豆（三物用井花水一桶煮熟，冷服无时）*井花水，即清晨初汲的井水。•（大黄能去胃中实热，甘草能缓燥急之势，大豆能缓诸家热毒，而必冷服者，寒因寒用也）方•《医方考》•下消者，烦渴引饮，小便如膏，六味地黄丸主之。•（熟地、山萸肉，质润味厚，为阴中之阴，故可以滋少阴之肾水。丹皮、泽泻，取其咸寒，能制阳光。山药、茯苓，取其甘淡，能疗膏浊）方•《医方考》•渴而未消——八味丸（1.八味丸即肾气丸2.八味丸：川巴戟、高良姜、川楝子、吴茱萸、胡芦巴、山药、茯苓、香附子，出自《普济方》）•伤酒消渴——葛根葛花•喜食肥甘焦炙，令人消渴——淡豆豉•胃干爆渴者——乌梅•夏月消渴者——香薷（多是暑邪入于心包络）•凡汗、吐、下后渴者——人参方•《太平惠民合剂局方》•茯菟丸（菟丝子、五味子、茯苓、莲肉），治三消渴通用，亦治白浊。•清心莲子饮（黄芩、麦门冬、地骨皮、车前子、甘草、莲子、茯苓、黄芪、柴胡、人参），治渴而小便浊或涩。•三黄丸（黄连、黄芩、大黄）方•《丹溪心法》•加味钱氏白术散（人参、白术、茯苓、甘草、枳壳、藿香、干葛、木香、柴胡），治消渴不能食。•川黄连丸（川黄连、天花粉、麦门冬去心），治渴。方•《医学心悟》•二冬汤（天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母、甘草、人参），治上消。•生地八物汤（生地、山药、知母、麦冬、黄芩、黄连、丹皮），治中消。•黄芪汤（黄芪、五味子、人参、麦冬、枸杞子、大熟地），治肺肾两虚，饮多溲少。方•《四圣心源》•金匮曰：消渴，饮一斗，小便一斗，上伤燥热，下病湿寒，燥热在肝肺之经，湿寒在脾肾之藏。肾气丸，茯苓、泽泻，泻湿燥土，地黄、丹皮、桂枝，清风疏木，附子温肾水之寒，薯蓣、山萸肉，敛肾精之泄，消渴之神方也。•猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶），治上消下淋者。上渴而下淋者，土湿木郁而生风燥。猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，阿胶滋木清风，解渴通淋之良法也。方•《千金方》•茯神汤（茯神，瓜蒌根、生麦冬，生地，葳蕤，小麦，淡竹叶，大枣，知母），能泄热止渴，主治胃腑实热而致的引饮口渴等。•浮萍丸（干浮萍、瓜蒌根等份）主治虚热消渴。方•《千金方》•枸杞汤（枸杞枝叶,瓜蒌根、石膏、黄连、甘草），主治消渴，尤以小便频数、口渴脉沉细微弱为主。方•《千金方》•增损肾沥汤（羊肾，远志，人参，泽泻，干地黄，桂心，当归，茯苓，龙骨，黄芩，甘草，川芎，生姜，五味子，大枣，麦门冬）主治肾气不足而致的消渴、小便多、腰痛等。方•《千金方》•口含酸枣丸（酸枣、安石榴籽，葛根，覆盆子，乌梅，麦门冬，茯苓，瓜蒌根，桂心，石蜜）治内消而见口中干燥者。•九房散（菟丝子、黄连、蒲黄、硝石、肉松蓉、鸡膍胵中黄皮）主治小便量多或失禁。方•《千金方》•骨填煎（茯苓、菟丝子、山茱萸、当归、牛膝、附子、五味子、巴戟天、麦门冬、石膏、石韦、人参、桂心、肉苁蓉、大豆卷、天门冬）主治虚劳口渴。•阿胶汤（阿胶、干姜、麻子、远志、附子）主治体中虚热而致的小便利而多，或服石散者体有虚热，当风取凉而致的脚气、息怒、消渴、肾脉细弱等。药清热除烦——石膏：味辛，微寒，主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息……《神农本草经》；味辛，气寒，入手太阴肺、足阳明胃经，清金而止燥渴，泻热而除烦燥。药•山栀子：味苦，寒，主五内邪气，胃中热气，面赤……《神农本草经》；味苦，性寒，入手少阴心、足太阴脾、足厥阴肝、足太阳膀胱经，清心火而除烦郁，泻脾土而去湿热，吐胸膈之浊瘀，退皮肤之熏黄。《长沙药解》•药•知母：味苦，寒，主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。《神农本草经》；味苦，气寒，如手太阴肺、足太阳膀胱经，清金泻热，治渴除烦。•••药•黄芩、黄连、黄柏：皆为苦寒，能清结热。药•柴胡：味苦，平，微寒，无毒。主治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。除伤寒心下烦热，诸痰热结实……《本草经集注》；味苦微寒，入足少阳胆经。清胆经之郁火，泻心家之烦热，行经于表里阴阳之间，奏效于寒热往来之会，上头目而止眩晕，下胸膈而消硬满，口苦咽干最效，眼红耳热甚灵，降胆胃之逆，升肝脾之陷，胃口痞痛之良剂，血室郁热之神丹。《长沙药解》药柴胡药•生地：味甘，寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。《神农本草经》；味甘、微苦，入足太阴脾、足厥阴肝经，凉血滋肝，清风润木，疗厥阴之消渴，调经脉之结代……《长沙药解》•药•栝楼：甘寒之性，能解阳邪，所以主伤寒阳邪结胸也。《本草经解》；味甘、微苦、微寒，入手太阴肺经，洗垢除烦，开胸膈之痹结，涤涎沫之胶黏……《长沙药解》•药•天花粉：味苦，寒，主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。《神农本草经》；味甘，微苦寒，如手太阴肺经，清肺生津，止渴润燥，舒痉病之挛急，解渴家之淋癃。《长沙药解》•药•葛根：味甘，平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。《神农本草经》；味甘，辛、凉，入足阳明胃经，解经气之壅遏，清胃腑之燥热，达郁迫而止利，降冲逆而定喘。《长沙药解》•药•滑石：味甘，寒，主身热泄澼，女子乳难，癃闭，利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。《神农本草经》；味苦，微寒，入足太阳膀胱经，清膀胱之湿热，通水道之淋涩。《长沙药解》•药地骨皮：味苦，性寒，无毒，入肺肾二经。疗在表无定之风邪，退传尸有汗之骨蒸，除热清肺，止嗽解渴，凉血凉骨，利二遍，去骨用。《雷公炮制药性解》药•茯苓：味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经，利水燥土，泻饮消痰，除汗下之烦躁，止水饮之燥渴……《长沙药解》•药•养阴生津——•人参：体虚欲脱、肢冷脉微，脾虚食少、肺虚喘咳、阳痿宫冷，气虚津伤口渴、内热消渴，气血亏虚、久病虚羸，心气不足、惊悸失眠。《中药学》；味甘，味苦，入足阳明胃、足太阴脾经，入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，理中第一，止渴非常，通少阴之脉微欲绝，除太阴之腹满而痛，久利亡血之要药，盛暑伤气之神丹。《长沙药解》药•生地：气寒，味甘，无毒，主伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉……《本草经解》•天门冬：味苦，气寒，入手太阴肺、足少阴肾经，清金化水，止渴生津，消咽喉肿痛，除咳吐脓血。《长沙药解》•药•麦门冬：味甘，性平，微寒无毒，入心肺二经。退肺中伏隐之火，生肺中不足之金。止消渴，阴得其养，补虚劳，热不能侵，去心用。《雷公炮制药性解》；味甘，微凉，入手太阴肺、足阳明胃经，清津润燥，解渴除烦，凉肺热而止咳，降心火而安悸。《长沙药解》•药•山药：味甘，性温无毒，入脾肺肾三经，补阴虚，消肿硬，健脾气，长肌肉，强筋骨，疗干咳，止遗泄，定惊悸，除泻痢。《雷公炮制药性解》药•当归：味甘辛，性温无毒，入心肝肺三经，头止血而上行，身养血而中守，梢破血而下流。全则活血而不走。《雷公炮制药性解》药•阿胶：味甘，平。主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状