慢性宫颈炎门诊基本诊疗路径(试行)[1]

慢性宫颈炎门诊基本诊疗路径(试行)一、急性宫颈炎门诊基本诊疗路径标准流程（一）适用对象第一诊断为慢性宫颈炎（ICD-N7203）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。炎症沿宫颈韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹坠痛。还可以造成不孕。2.妇科检查见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。3.对有性传播疾病的高危妇女，应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。4.由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片，阴道镜检查及或组织检查。5.B型超声检查可诊断位置深在的宫颈腺囊肿。（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性宫颈炎。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在慢性宫颈炎治疗期间不需要特殊处理也不影响慢性宫颈炎的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则1.禁性生活3月。2.物理治疗。3.药物治疗治疗，宫颈局部上药，阴道栓剂应用。4.手术治疗。（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。慢性宫颈炎以局部治疗为主。1.宫颈糜烂（1）物理治疗：物理治疗是最常用有效的治疗方法。临床常用的有激光、冷冻、红外线凝固、微波及超声治疗等。（2）药物治疗：适用于糜烂面较小和炎症侵入较浅的病例。常用的宫颈局部上药，药物有聚甲酚磺醛;中药栓剂阴道给药,药物有（复方莪术油栓、苦参碱栓）等。（3）手术治疗：对于糜烂面较广、较深或累及宫颈管者，常用环形电切术（LEEP），建议转诊上级医院治疗。2.宫颈息肉手术摘除，术后送病理组织学检查。3.宫颈腺囊肿对于小的宫颈腺囊肿，无临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用激光、微波及超声治疗。（六）选择门诊治疗必须的检查项目：1.血常规、白带常规；2.宫颈刮片，阴道镜；3.必要时宫颈活检。（七）治愈标准1.药物治疗2月后复查宫颈，宫颈光滑。2.物理治疗3月后复查宫颈，宫颈光滑。二、慢性宫颈炎门诊基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为慢性宫颈炎(ICD-N7203)患者姓名：性别：年龄：就诊日期：主要临床工作口询问病史及体格检查。口进行病情初步评估。口完成病历书写。口开出检验单：血常规、白带常规。宫颈刮片，阴道镜检查。口必要时宫颈活检治疗口激光口冷冻口红外线凝固口微波口聚焦超声口聚甲酚磺醛宫颈上药3～5次。口中药阴道栓剂使用。口LEEP刀。健康教育口治疗期间，禁性交、盆浴和阴道冲洗。口物理及手术治疗后禁性生活3月。治愈标准口创面痊愈。注意事项口宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片，阴道镜检查及或组织检查。口物理治疗后阴道出血应及时到医院就诊。变异口有口无原因：医生签名：