护理安全与风险管理

患者安全与护理风险管理患者安全是医疗质量的生命线•医院管理中最重要的一部分。•没有安全就谈不上医疗质量。不注重患者安全很可能对患者造成直接的无法挽回的后果，甚至危及患者生命。•如果在医疗服务过程中，患者安全无法得到保障，则医院管理也无任何意义可言。2019年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过的《医疗质量管理办法》于2019年11月1日开始施行。医疗安全与不安全的界定病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的管理过失或医务人员医疗不当等原因而给病人造成允许范围以外心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡.患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防范护理措施1234不良事件的预防及处理内容患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程患者安全的发展护理与病人安全的研究美国医院联合评审委员会对2019年1月～2019年12月严重医疗不良事件的调查分析：2019年美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中医生占38%药师占11%护士占38%在其他人员30%——50%的差错事故中2%源于护士日本医疗几近错失（nearmisses)统计台湾医疗不良事件发生率排行常见的护理不良事执行医嘱:给药输液各种管路意外（脱管、拔管）跌倒、压疮、静脉输液药物外渗导管感染血标本事件烫伤、病人自杀、病人走失病情评估不足身边风险无处不在护理风险的类别并发症执行医嘱、给药护理相关记录类别意外事件仪器、设施故障护理纠纷患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防范护理措施1234不良事件的预防及处理内容患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程中国医院协会患者安全目标(2019版)目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理中国医院协会患者安全目标(2019版)（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。目标一正确识别患者身份某科室42床肖某与44床段某住同一个病房。42床肖某晚上请假回家，早上返回病房要求责任护士A抽血。护士A找不到他的真空管，但却找到了44床段某的真空管。护士A推断：护士B抽错了血，42床肖某血常规真空管里面装的是44床的血标本。通过病历系统查询，果真是如此。42床未抽血，但他的血常规报告已经出来了。我们在检验科找到了42床肖某的血常规真空管。案例1--抽错血案例分析经过了解，责任护士反映，周二后夜班全科有20多个病人需要抽血，目前因为系统更新PDA扫描不灵，采血前可能没有用PDA进行扫描核对身份。该案例的根本原因：身份识别制度执行不到位。补救联系检验科，将42床的血常规报告取消，重新打印条码，分别重新抽取42床、44床的血常规标本。整改措施1.科内进行讨论分析，提高护士对身份核对重要性的认识。2.联系信息科，反映PDA扫描存在的问题，扫码不灵会增加护士的工作量和扫码错误率，必须尽快处理。3.督促责任护士加强患者及家属教育，鼓励患者参与患者安全，增强患者主动参与身份核对意识。4.护士长加强对身份识别制度执行情况的督查。抽错血后如何与患者进行沟通对42床病人来说，好办，重新打印条码，为他抽取正确的标本。对44床病人来说，因为早上已经采了一次，如果再去采血就要给她一个解释。由于本案例中的抽错血事件是由护士发现的，病人并不知情，建议大家可以告诉病人，标本不合格，需要重新抽取。但如果是患者本人发现的，轻务必坦诚告诉患者，由于护士没有仔细核对，早上的血抽错了，不过幸亏护士及时发现，没有影响检验结果的判断，只是要再被扎一针就好。记得一定要道歉。（一）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（二）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。目标二：强化手术安全核查手术前确认术前手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范插入视频目标三：提高用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。药品毒麻药品、高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品临床常用高危药品•10%氯化钾注射液•3%氯化钠注射液•50%葡萄糖注射液•胰岛素注射液•25%硫酸镁注射液•氨茶碱注射液•肝素钠注射液•化疗药高危药品专柜放置标识明显班班交接案例4有一名产妇住院分娩，医嘱是50％葡萄糖40ml静脉注射，值班护士将利多卡因20ml误为50％葡萄糖，没有查对药名，就将2支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。原因分析：易混淆（听似、看似）的药品误用执行医嘱双人核对床旁药物查对山西医科大学第一医院护理部目标四减少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四））使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。目标五落实临床“危急值”管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。目标八：鼓励患者参与患者安全（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。安全管理措施山西医科大学第一医院护理部目标九：主动报告患者安全事件（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。目标十：加强医学装备及信息系统安全管理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。患者十大安全目标解读患者风险的评估观察要点及防范护理措施1234不良事件的预防及处理内容患者安全的现状与发展5应急预案的预防流程护理风险的来源环境物品、设备仪器制度、管理、流程药品患者护士来源高危环节高危时段晚间节假日交接班前后高危工作环节抢救危重患者开展新技术项目高风险科室急诊ICU分娩室手术室一患者方面新护士或低年资护士：技术、经验缺乏二护理人员核心制度执行力不到位责任心不足护士语言行为与患者的沟通方式护理记录低年资护士根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要人群，尤其是工作5年以下的年轻护士占95%。低年资护士遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护理事件的发生，增加护患纠纷解决的难度。某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士（2年资）由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。案例2原因分析：新护士遇到了抢救病人未处于备用状态：紧急情况下，不能正常运行四、环境设施及仪器仪器、物品数量不足医疗设备运行中出现故障仪器、物品质量不合格案例6患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；入院后，给予二级护理，留陪1人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。原因分析：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折六、制度、管理、流程护理人员数量不足制度不健全护理人员业务培训不到位有制度但执行力弱制度管理流程如何防范护理工作中风险事件345落实十大安全目标目视管理标识、警示管理培训应急预案、急救流程专项检查有效评估12正确有效评估山西医科大学第一医院护理部风险评估自理能力评估表ADL正确、有效评估压疮评估（见附表）跌倒评估跌倒高危因素评估表及相关预防措施1．评估病人的认知、感觉和活动能力。2．根据患者情况，采取相应的防范措施，并对患者、家属或陪护人员进行安全告之和健康指导和有关注意事项，加以防范。3．协助搀扶上厕所，提供移动帮助。4．地面：物品不阻塞过道，走廊不堆放物品，保持通畅无障碍；地面保持完好，损坏应及时修补，地面保持干燥，拖地时不可过湿并放防滑标识。5．卫生间、盥洗室地面保持干燥。备干拖把，随时拖干地面。6．坐椅高低合适无损坏。诊所各处照明正常，照明灯坏及时防范预防目视管理---床头标识目视管理---床头标识本期前言：2014年3月全院护理不良事件和意外事件上报6例。其中静脉炎1例，非计划性拔管1例,给错药2例,意外事件1例，患者自行服药1例。经过护理部质控会议不良事件讨论分析，这些事件中，静脉炎的主要原因为护理PICC经验缺乏，观察不到位，不重视患者主诉；非计划性拔管的主要原因为护士未能及时、有效评估患者病情，未对约束有效性未进行评估和观察；给错药护士未严格执行身份核查和三查七对中忽略惯