构音障碍的治疗

2020/8/2构音障碍治疗中山大学附属三院康复科万桂芳一、构音的器官－三大系统共鸣系统呼吸系统嗓音系统二、构音障碍的定义是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常，导致发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。三、构音障碍分类运动性构音障碍（驰缓型、痉挛型、运动失调型、运动过少型、运动过多型、混合型)功能性构音障碍器质性构音障碍腭裂修补术后构音障碍功能性构音障碍运动性构音障碍四、构音障碍治疗运动性构音障碍的治疗脑瘫儿童构音障碍治疗功能性构音障碍的治疗(一)运动性构音障碍的治疗治疗原则：–针对言语表现进行治疗–按评定结果，分析与言语产生的关系，选择治疗顺序：呼吸→喉→腭→腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌–根据构音器官评定所发现的异常部位，此部位是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。治疗方法包括：－与呼吸相关的器官放松训练－呼吸训练－构音器官运动训练－构音训练－克服鼻音化的训练－克服费力音训练－克服气息音训练－非言语交流方法的训练1.与呼吸相关的器官放松训练主要目的:－使呼吸肌群进行紧张与松弛的运动－使呼吸肌群和嗓音肌群之间达成协调与平衡－使所有作用于运动和摆姿势的肌群之间，达成协调与平衡。放松的部位有：肩部、颈部及嗓音的放松训练★肩部放松训练双肩交替运动单肩画圈运动双肩画圈运动耸立双肩运动★颈部放松训练缓慢作低头/仰头，左、右侧头运动★嗓音放松训练2.呼吸训练呼吸训练包括：–腹式呼吸–生理呼吸到言语呼吸的转换–增加肺活量训练–逐渐增加句子的训练–停顿换气的训练★腹式呼吸目的：改善呼吸的控制及协调，增加呼吸肌群的力量。操作：吸气腹部鼓起来，呼气腹部凹下去。可在不同的体位下进行（卧位、坐位、站位）★生理呼吸到言语呼吸的转换原理：正常讲话，特别是讲长句子，需要复习呼吸转换。方法：–哼姆法：走三步→吸气→哼姆–数数法：走五步→吸气→数1、2、3、4、5步–拟声法：－火车声：吸→u….－骑马声：吸→da….－秒针声：吸→dida….★增加肺活量的训练原理：肺活量下降，导致气流冲击声带振动不足，引致讲话时气息音、句子长度短。方法：–用力呼气：鼻吸气→吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、肺功能训练器训练，尽量延长呼气–唱音法：吸气→发a…,I…,bi…，aaaa,等音吹气球肺功能训练器训练★逐字增加句长训练原理：增加一口气控制的字数。操作：吸气→讲出相应的词或句子.如：苹果吃苹果我吃苹果我爱吃大苹果我爱吃红色的大大的苹果★停顿换气训练原理:讲话时呼气与吸气的协调。操作:讲话时在标点符号或一定的字数间停顿。如：冬天到，(P)北风吹，(P)小朋友们不怕冷，(P)排起队来做早操(P)。3.构音器官运动训练目的：促进构音器官的感觉与运动的恢复。包括：－本体感觉神经肌肉促进法－发音器官运动训练（1）本体感觉神经肌肉促进法感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓软毛刷快速刷拂压力：对舌肌、舌骨施加压力牵拉：牵拉舌肌,诱发更大的收缩轻轻拍打笑肌★舌的刺激刺激舌头向上、前、左右个方向运动促进感觉恢复★软腭、咽后壁的冰刺激舌根咽喉壁腭弓（2）发音器官运动训练★下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左右侧移★唇部训练：噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮1234★舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫”、抗阻运动45678123★软腭运动：用力憋气、发“a”音，发“ga、ka、ha”音，冰、毛刷刺激软腭用力推掌发音训练软腭4.构音训练(1)发音训练－构音类似动作，发出靶音－元音、辅音a、o、e、i、u,b、p、m、等－辅元音结合—单词—句子ba、pa、ma（2）利用患者的视觉辨认能力：帮助患者做准确的发音动作（部位），可用手法、镜子反馈（3）语调训练音调——四声或唱歌一声调:—升调训练,发“衣”音,朗读疑问句—降调训练,哈欠叹气、打嘟,嘴嚼发音让病人模仿不同的语调，表达不同的情感一声调发“衣”音训练（4)音辩训练：分辨错音：复述、放录音、朗读文章辩音、复读机的使用（5）减慢言语速度训练：利用节拍器控制话速拍桌子节奏“手指”节律训练节拍器训练5.克服鼻音化的训练鼻音化原因：鼻音化是由于软腭运动差，腭咽闭合不全所致。治疗目的：是加强软腭肌肉的力量。训练方法：－“推掌”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发“a”“ka”“ga”声。－发舌后根音(gageiga)：舌根运动，加强软腭肌力。－引导气流通过口腔：鼻吸气，发“u”。－使用腭托（插图）6.克服费力音训练费力音原因：是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好像挤出来式似的。训练方法：－大哈欠，获得容易的发音－叹气，发“h”或有关的音－打“嘟”，放松声带7.克服气息音训练是由于声带闭合不充分所致－“推掌”或推掌同时发“e”“i”音气息音8.非言语交流方法的训练★交流画板、词板、句子板等★计算机辅助交流系统，高位截瘫可用“眼指示”“头棒”(二)脑瘫儿童构音障碍治疗脑瘫儿童构音障碍异常表现：–不随意的下颌上抬运动、口唇运动、张口、伸舌等运动。–不能进行口唇开合，撅嘴，龇牙等交替运动–舌运动能力下降–下颌开合困难，轮替运动速度低下–鼻咽腔闭锁功能不全致鼻音过重脑瘫儿童构音障碍表现治疗原则：－按评定结果，分析与言语产生的关系，选择治疗顺序：呼吸→喉→腭→腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌－首先是运动功能和知觉方面的训练,然后在此基础上作构音训练与表达训练。－发音的顺序应由易到难。训练方法包括：－构音运动的训练－发音训练－口腔知觉的训练－克服鼻音化训练－韵律训练－交流辅助系统的应用1.构音运动的训练(1)呼吸训练：坐位—姿势固定正确卧位—双臂外展、扩胸运动的同时加腹压，结合发声、发音训练。（2）下颌、舌、唇的训练下颌下垂：—拍打下颌中央部和颞合关节附近的皮肤—手法帮助下颌上抬唇运动障碍：—口腔操（唇运动）—Rood促通法，冰刺激，快速轻刷促进唇闭—食物引导唇运动舌运动障碍—口腔操（舌运动）—Rood促通法，冰刺激脱敏2.发音训练唇、舌、下颌尽量保持长时间的动作，作构音类似动作先发元音a、o、e、i、u,在发辅音b、p、m，再过度到辅音与元音结合ba、pa、ma，最后到词、短句等音用压舌板或戴手套构音器官的被动运动3.口腔知觉的训练感觉过敏:—冰刺激—牙刷棒按摩或摩擦,粗食物4.克服鼻音化训练引导气流通过口腔,如吹气、吹哨子、吹水泡推掌或推桌子发“啊”音发“ga”“ka”音促进腭咽闭合脑瘫儿童构音障碍吹气训练5.韵律训练音乐节奏训练音调、音量,唱歌改善单音化可视语音训练器或音乐玩具节拍器6.交流辅助系统的应用专门的交流辅助系统计算机软件交流画板和词语板交流画板的设计:—内容适合患儿—要确定利用本身的那一部分操作—不断调整和训练才能应用(三)功能性构音障碍治疗定义：发音错误为固定状态，但找不到明显原因。原因：–频繁换环境或照顾人–听觉接受、辨音、认知有关错误音：–g、k→d–Zh、ch、ch、z、c、s、j、q、x→y–f→w–B、p、m混错发音汉语普通话辅音发育表发音时三种气流走向与发音关系汉语的单元音发音部位示意图舌尖中音唇齿音舌双唇双唇音舌尖前音舌尖后音舌尖中音舌根音舌面音舌根音汉语的辅音发音部位示意图舌根音1、治疗原则（1）改变固定化了的构音习惯–改变错误的构音动作–正确构音动作再学习引导构音动作→自发正确发音→熟练正确的发音→向其他音泛化（2）儿童语言发育年龄达4岁以上的水平（3）尽量选择容易发的音开始（4）可根据构音点、构音方法的相似性的一组音开始2、训练方法（1）利用听觉的训练方法听觉刺激法：复述单音节、双音节、三音节、多音节…听音辨别训练（2）构音动作训练（构音模拟动作）（3）诱导目的音正确的发音→用单音节稳定正确的发音→在说话中应用正确的发音（4）训练时，经尽量带有游戏性引起对训练的兴趣，积极配合。儿童可应用一些棒棒糖等。（5）应用用具：舌前位训练器、舌后位训练器、舌尖训练器、唇肌训练器舌尖训练器舌前位训练器舌后位训练器唇部训练器构音障碍治疗复习重点简述题：运动性构音障碍治疗原则?构音障碍的类型。运动性构音障碍的分类。简述脑瘫儿童构音障碍的治疗？论述题：详述运动性构音障碍的治疗方法。