消化道出血的护理及注意事项

概念•消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。病因和发病机制•消化性溃疡•食管胃底静脉曲张•胃癌•急性胃黏膜损伤•上胃肠道邻近器官、组织病•血液病•应激性溃疡•尿毒症临床表现呕血黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象变化护理措施和注意事项补充血容量止血措施饮食治疗护理一般护理一.补充血容量出血性休克的关键在于短期内补充血容量，这样才能维持有效血循环。收缩压小于80mmhg，脉搏大于120次/分，血红蛋白低于80g/L，尿量小于20ml/h,心肺功能正常，可每小时输全血或新鲜血300ml,或补液1000ml，但收缩压大于13.3kpa，输血补液速度可适当减慢，以免引起急性肺水肿或血压突然升高引起再出血。二.止血措施1.胃内降温2.口服止血剂3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜4.内镜直视下止血5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗6.手术处理指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴恶心、呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食;对少量出血无呕吐、无活动症状者，可选用温凉、清淡、无刺激流食;出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食、易消化营养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食。对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入.三.饮食四.治疗护理•立即建立静脉通道•迅速准确实施输血、输液、各种止血治疗，并观察治疗效果。•常用的止血药，有甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定，善宁等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。•准备好急救药品五.一般护理1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。2便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。3.口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。4.烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。5.耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理