《中医基础理论》病机

第七章病机PathologicalMechanism概说病机与病机学概念•病机：含义：指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。•病机学：含义：是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。形成：病机理论源于《内经》《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。发展：1.东汉·张仲景《伤寒杂病论》发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。2.隋·巢元芳《诸病源候论》为最早的中医病因病机专著。3.宋·钱乙《小儿药证直诀》奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。4.金元四大家刘完素认为“六气皆从火化”。李东垣确立“阴火”的病机概念。朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。5.温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理。6.清·王清任《医林改错》丰富了瘀血病机理论。7.清·唐宗海《血证论》对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。病机的层次：•基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪。•系统病机，如脏腑病机、经络病机等。•疾病病机（外感热病病机），如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。•病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。•症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。第一节发病机理pathogenesis•疾病—是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。•发病—是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。•发病机理—是研究疾病发生发展的一般规律和基本机制的理论。•疾病发生的原因一是机体自身的功能紊乱和代谢失调二是外在致病因素对机体的损害和影响一、发病的基本原理（一）邪正斗争与发病•正气不足是疾病发生的内在基础正气——是人体正常功能活动的总称，即人体正常功能及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、抗邪防病能力、自我康复能力。正气在发病中的作用•正气的防御作用抵御外邪入侵祛邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调•正气在发病中的作用正虚感邪而发病正虚生邪而发病正气的强弱可决定发病的证候性质正气存内邪不可干邪之所凑其气必虚•致病邪气是发病的重要条件邪气——泛指各种致病因素，简称“邪”。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。邪气的侵害作用导致生理功能异常——阴阳失调，气血精津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害——损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。改变个体的体质特征——改变个体体质特征，影响其对疾病的易罹倾向。邪气在发病中的作用1、邪气是导致发病的原因2、邪气影响发病的性质、类型与特点六淫致病—发病急、病程较短，初起多有卫表证候。七情内伤—发病多缓慢，病程较长，多直接伤及内脏。3、邪气影响病情与病位•感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。•受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。•风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。4、某些情况下在发病中起主导作用疠气、虫兽伤、金刃伤、化学毒剂正邪相争胜负决定发病正胜邪不发病邪胜正发病2、正邪相争决定证候类型1、正邪相争胜负决定发病与否二、影响发病的主要因素1.环境因素：气候、地域、生活工作、社会环境2.体质因素（发病的内部因素）体质：形成于先天，定型于后天的个性在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。决定发病倾向决定对某些病邪的易感受性决定某些疾病的证候类型3.精神因素内伤性病因4.营养和锻炼5.遗传因素（先天禀赋遗传疾病）三、发病类型•卒发•伏发•徐发•继发•合病与并病•复发卒发•概念又称为顿发、感邪即发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。•临床常见新感外邪较盛—外感六淫之邪情志剧变—暴怒大悲疠气致病—发病急骤，来势凶猛，病情危急。毒物中毒—服毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气急性外伤—跌打、金刃等直接伤及形体组织。伏发•概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。•临床常见外感性疾病和某些外伤破伤风、狂犬病—均经一段潜伏期后才发病伏暑、伏气温病—常需经过一定的潜伏期徐发•概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。•临床常见外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪伤人多为缓发。内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳。继发•概念在原发病的基础上继而发生新的疾病•临床举例久疟之后—继发疟母肝阳上亢—日久发为中风肝胆疾病—日久发为癥积、结石小儿食积—日久发为疳积哮喘—日久发为肺肾气虚、心血瘀阻疟疾久延不愈,致气血亏损,瘀血结於胁下,并出现痞块,名为疟母合病与并病•合病的概念两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。如：伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病；温病卫气同病、气血两燔、气营两燔。•并病的概念感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。•二者的区别合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证，并病是指在疾病种病变部位的传变，而原始病位依然存在。“合则一时并见，并则以次相乘”。复发•复发疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。•复病由复发引起的疾病。•引起复发的机理余邪未尽，正气未复，同时有诱因的作用。复发的基本条件•邪未尽除余邪留于体内，为复发提供了必要的条件。•正虚未复正气虚，邪虽尽，稍有不慎也会出现旧病复发。•诱因如新感病邪，或过于劳累，均可助邪而伤正，使正气更虚，余邪复炽，引起旧病复发，其他如饮食不慎，用药不当，亦可导致复发。复发的主要类型•疾病少愈即复发——多见于较重的外感疾病如湿温。•休止与复发交替——治疗后症状体征消失，宿根未除，在诱因作用下复发如休息痢。•急性发作与慢性缓解期交替——实际上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。复发的诱因•复感新邪——因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从而干扰或损害了人体正气，使原来的病理过程再度活跃•食复——因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发（发物）•劳复——若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发•所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。•禽蛋，肉类——因含异体蛋白而易致敏•鱼、虾、蟹类——含组织胺，可使血管通透性增高，微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进。•酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，使原有的皮肤病病情加重或病情迁延。•药复——病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者。•情志致复——因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫狂、梅核气。•环境变化而复发——因自然环境变化而导致旧病复发，如肺胀（肺气肿）、荨麻疹等第二节基本病机•基本病机，是指机体在致病因素的作用下所产生的基本病理变化，是疾病发生后病变本质变化的一般规律（是指在疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理）。•基本病机包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液失常，以及“内生五邪”等。一、邪正盛衰•邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。实的病机邪气盛则实含义主要指邪气亢盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。特点邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈的一系列证候。形成外感六淫初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。表现体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二便不通，脉实有力等。（一）邪正盛衰与虚实变化1.虚实病机虚的病机精气夺则虚含义主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态。特点气、血、精、津液亏少和功能衰弱以及脏腑经络功能减退，使机体抗病能力低下，正邪斗争不剧烈的一系列虚弱、不足的证候。形成先天禀赋不足、病后亏虚、多种慢性病耗损、邪气损害等。表现体质瘦弱，神疲乏力，声低气微，自汗，盗汗，疼痛喜按，二便失禁，五心烦热，畏寒肢冷，脉虚无力等。虚实错杂•含义：是指在疾病过程中，正邪相争，邪盛和正衰并存的病理状态。•形成原因：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。虚中夹实——指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚——指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）•虚实错杂一般有虚中夹实与或实中夹虚两类。虚实转化•由实转虚——实邪久留而损伤正气的病理转化过程。•由虚转实——正气不足而致实邪积聚的病理转化过程。虚实真假至虚有盛候含义“虚”为病机本质，“实”为假象的病理状态。形成正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，气化无力所致。表现纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满（时减）、腹痛（喜按）等假象。真虚假实真实假虚大实有羸状含义“实”为病机本质，“虚”为假象的病理状态。形成热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚，使实邪结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。表现如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢厥逆，精神萎顿等状似虚寒的假象。二、阴阳失调•阴阳失调：即阴阳消长失去平衡的统称。指机体在疾病发生、发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡而形成的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、转化或亡失的一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。•同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。阴阳偏胜•含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。•表现•“邪气盛则实”的病机和病证。阴胜则寒(实寒)阳胜则热(实热)转归阴胜则阳病阳胜则阴病1.阳盛则热：•概念：即是阳盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阳盛有余，脏腑机能亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理状态。阳偏胜病机示意图动象：躁动不安燥象：热象：郁火气滞、血瘀、食积郁久化热阳热亢盛内伤七情五志过极而化火感受阴邪从阳化火外感温热阳邪壮热、面红目赤、舌红、恶热、脉数阳热内侵尿黄短、便干、口渴欲饮病机趋向：“阳胜则阴病”2.阴盛则寒：•概念：即是阴盛，是指在疾病过程中机体出现的一种阴气过盛，机能障碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。阴偏胜病机示意图静象：少动多静湿象：寒象：过食生冷阴寒内盛寒滞脾胃形寒肢冷、喜暖、腹冷痛、舌淡、苔白、脉迟感受寒湿泄泻、水肿、痰液清冷病机趋向：“阴胜则阳病”阴阳偏衰•含义：是指人体阴精或阳气亏虚不足所引起的以正气亏损为主的病理变化。•表现：阳虚则寒、阳虚则阴盛——虚寒证阴虚则热、阴虚则阳亢——虚热证•属于“精气夺则虚”的病机和病证。1.阳虚则寒：•概念：即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，热量不足的病理状态。阳偏衰病机示意图虚象：精神不振、喜静蜷卧、乏力少气湿象：寒象：饮食失养虚寒内生劳倦内伤畏寒喜暖、全身清冷、四肢逆冷、或冷痛喜按、舌淡、脉迟无力等禀赋不足泄泻、水肿、痰液清冷久病损阳阳偏衰与阴偏胜的病机区别表虚实病因病势阳虚则寒虚而有寒，以虚为主无明显感寒病因病势缓阴胜则寒以寒为主，虚象不明显有感寒病因病势较急2.阴虚则热：•概念：即阴虚，是指机体精、血、津液的亏损，阴气不足，其滋润、宁静、成形和制约阳热的功能减退，以及阴不制阳，阳气相对偏亢的病理状态。动象：烦躁不安失润之象：虚热之象：久病伤阴阴偏虚五志化火伤阴阳邪伤阴五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、脉细数口干、消瘦、舌红少津阴偏衰与阳偏胜的病机区别表虚实病因病势阴虚则热虚而有热，以虚为主无明显感