肾脏病常见症状与体征

简介肾脏疾病常见症状肾脏疾病的常见临床表现•水肿（edema）•高血压（hypertension）•贫血（anemia）•尿液异常•肾脏大小的异常•腰痛水肿（Edema）•定义：•指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。•超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。肾性水肿的特点•肾病性水肿：•低垂部，水肿多从下肢部位开始•肾炎性水肿：•全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始肾脏疾病的常见临床表现•高血压（hypertension）肾性高血压的机制•肾小球滤过率的下降水钠潴留血容量增加•肾灌注量下降激活RAAS（Renin–Angiotensin-AldosteroneSystem）肾素分泌增加外周血管阻力增加•肾实质破坏舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）肾性高血压的分类•按机制分为：•容量依赖型•肾素依赖型•按解剖分为：•肾实质性•肾血管性肾性贫血（renalanemia）的定义•肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾性贫血概述一般为正常红细胞、正常色素性贫血Renalanemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。CCr20-30ml/min时，无论何种肾脏疾病均可发生贫血。肾病患者的贫血机制•红细胞生成减少•红细胞寿命缩短或破坏增多•红细胞丢失增加肾脏疾病的常见临床表现•尿液异常尿液异常的常见症状•尿量异常•少尿、无尿、尿闭、多尿•尿液性质异常•血尿、蛋白尿、白细胞尿。。。•排尿异常•尿频、尿急、尿痛•排尿困难、尿潴留、尿失禁尿量异常•正常人每日尿量1000-2000ml•尿量减少•少尿（oliguria）：•尿量400ml/24h或尿量17ml/h•无尿（anuria）：•尿量100ml/24h或尿量=0ml/12h•尿闭：完全无尿•多尿（polyuria）：尿量2500ml/24h诊断重要线索肾前性肾性肾后性病史诱因肾脏病病史突然完全无尿，反复辅助检查血尿素/肌酐比值高尿常规异常影像学检查异常疗效纠正诱因；迅速（1-2天）相对困难；部分患者可以恢复，较慢（1周-数月）解除梗阻；两周左右多尿的发病机制•水利尿：•分为ADH敏感型和ADH不敏感型•低比重尿（1.005），低渗尿•溶质利尿：•可见于高血糖、梗阻后利尿、肾移植后利尿、溶质性利尿剂（如甘露醇）的应用。•溶质排量增加，等渗或高渗尿•混合性：•低渗尿，溶质排量增加肾性尿崩症肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤血尿(Hematuria)血尿的定义•尿液中出现较多的红细胞•肉眼血尿•尿液中含血量较多（1mL/1000mL尿）•肉眼呈洗肉水色或血色•镜下血尿•新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞3个血尿的临床鉴别诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿血尿的临床鉴别诊断思路红色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿其他原因的红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、甜菜根等女性月经污染、伪造血尿等全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状红细胞管型内、外科血尿的鉴别肾小球源性非肾小球源性血尿特点全程初始、终末或全程血丝、血块个别有常有RBC形态多变形正常RBC管型可见无容积分布曲线不对称对称伴发肾病其他表现可见无尿痛多无可见尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）相差显微镜：变形RBCRBC（-）正常形态RBC尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等肾小球源性血尿外科性血尿小结：血尿的检查思路肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状蛋白尿（Proteinuria）蛋白尿（Proteinuria）正常水平健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h生理性(一过性)蛋白尿•功能性：高温、剧烈运动、高烧等•直立性：胡桃夹综合征病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平病理性蛋白尿蛋白尿类型机制举例肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿生成增加骨髓瘤分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激T-H蛋白组织性蛋白尿组织细胞破坏释放GBM成分以上情况可相互重叠肾小球性蛋白尿的发生机制肾小球滤过屏障受损白细胞尿•定义•清洁中段尿离心后•WBC数目5/HP•(10ml，1500转/min×5min)•常见于•泌尿系感染•SLE•过敏性间质性肾炎其他尿液异常•尿色异常血红蛋白尿肌红蛋白尿卟啉尿乳糜尿胆色素尿……酱油色尿–血红蛋白尿•血管内溶血–肌红蛋白尿•横纹肌溶解血红蛋白尿血清尿液异常的常见症状•排尿异常•尿频、尿急、尿痛•排尿困难、尿潴留、尿失禁尿频、尿急、尿痛•尿频(frequencyofurine)：•单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。•尿急(urgencyofmicturation)：•尿痛(disuria)：尿频的分类•生理性尿频：•精神紧张、饮水过多、气候寒冷•病理性尿频：•膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常尿频、尿急、尿痛•尿频(frequencyofurine)：•单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。•尿急(urgencyofmicturation)：•一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。•尿痛(disuria)：•排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。尿路刺激征或膀胱刺激征•三联征：尿频、尿急、尿痛腰痛•原因：•在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。•肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。肾脏病腰痛的特点•与外科性腰痛的鉴别要点•双侧胀痛或隐痛•与运动、体位无关•局部无压痛、可有双侧叩痛肾绞痛•突然发作的间断性肾区剧烈疼痛•由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致•病因：•肾及输尿管结石•血块或肿瘤组织阻塞输尿管腰痛与肾脏病•腰痛不一定是肾炎；•肾炎也不一定都有腰痛。