2017年解读《托幼机构卫生保健工作规范》

托幼机构卫生保健工作规范江北区妇幼保健计划生育服务中心工作规范工作规范又称岗位规范或任职资格，是指任职者要胜任该项工作必须具备的资格与条件。工作规范说明了一项工作对任职者在教育程度、工作经验、知识、技能、体能和个性特征方面的最低要求。它是对组织中各类岗位某一专项事物或某类员工劳动行为、素质要求等所作的统一规定。托幼机构卫生保健工作规范为贯彻落实《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》（卫生部、教育部令第76号），加强托儿所、幼儿园卫生保健工作，切实提高托幼机构卫生保健工作质量，2012年5月9日，卫生部以卫妇社发〔2012〕35号印发《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》。卫生保健工作规范的内容卫生保健工作职责托幼机构妇幼保健院相关机构卫生保健工作内容与要求新设立托幼机构招生前卫生评价附件托幼机构卫生保健管理的目的目的：为提高托儿所、幼儿园卫生保健工作水平，预防控制传染病，降低常见病的发病率，避免意外伤害，保障儿童身心健康。健康（WHO）：是指“没有身体上的缺陷和疾病，有完整的生理、心理状态和适应社会的能力”。托幼机构工作职责3.健康检查及管理4.传染病及卫生消毒5.一日生活制度和体格锻炼6.食品安全及膳食7.伤害预防控制管理8.生长发育监测9.工作人员培训参加例会、接受指导10.完成工作记录及数据上报1.按要求配备软硬件(设施设备、人员)2.制订制度、计划，定期检查卫生保健工作职责妇幼保健院工作职责3.3年1次卫生保健工作综合评估（已取得办园资格的）4.卫生保健人员岗前培训及考核；每年至少1次业务培训或现场观摩5.定期业务指导:一日生活安排、儿童膳食、体格锻炼、健康检查、健康教育、心理保健等等6.协助：食药监督、卫生监督、疾控中心工作7.医疗卫生机构专业技术的指导和培训8.组织召开托幼机构卫生保健工作例会，交流经验，学习卫生保健知识和技能；收集相关信息、了解卫生保健情况1.制订工作规划，年度计划，评估实施细则2.招生前卫生评价、出具卫生评价报告卫生保健工作职责相关机构工作职责3.食品药品监督管理机构（餐饮服务监督管理的部门）：食品安全的指导与监督检查4.乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心：掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。1.疾病预防控制机构：疾病预防控制的宣传、咨询服务和指导。2.卫生监督执法机构：监督检查饮用水卫生、传染病预防和控制卫生保健工作职责▲卫生保健工作内容与要求一日生活安排儿童膳食体格锻炼健康检查卫生与消毒传染病预防与控制常见病预防与管理伤害预防健康教育信息收集一、一日生活安排制订合理的生活制度和作息时间保证户外活动时间（每日不少于2小时）正餐间隔3.5～4小时进餐时间20～30分钟/餐，餐后安静活动或散步时间10～15分钟午睡时间以2～2.5小时/日为宜安排合理生活的意义保护儿童神经系统的正常发育保护消化系统的功能养成良好的生活习惯二、儿童膳食——膳食管理1.取得《餐饮服务许可证》，建立各项食品安全管理制度。食品进货前必须采购查验及索票索证。库存食品应当分类、注有标识、注明保质期且定位储藏。2.为儿童提供生活饮用水符合《生活饮用水卫生标准》，保证儿童按需饮水。每日上午下午各1-2次集中饮水，1-3岁量50-100ml/次，3-6岁量100-150ml/次，根据季节变化酌情调整饮水量。3.儿童膳食专人负责，建立膳食委员会，并定期召开会议，进行民主制管理。4.餐饮具、熟食盛器应在食堂或清洗消毒间集中清洗消毒，消毒后保洁存放。5.留样食品冷藏存放48小时；每样不少于100克。儿童膳食——膳食营养制订带量食谱，1～2周更换1次。每季度进行1次膳食调查和营养评估。1.儿童热量和蛋白质平均摄入量全日制应达到“DRIs”的80%以上。2.营养素热量占总热量的百分比:蛋白质12～15%，脂肪30～35%，碳水化合物50～60%。3.每日早、中、晚餐热量分配为：30%、40%、30%。有条件的托幼机构可为贫血，营养不良,食物过敏等儿童提供特殊膳食，不提供正餐的托幼机构，每日至少提供一次点心。儿童各类食物每日参考摄入量表三、体格锻炼保证儿童室内外运动场地和运动器械的卫生安全。每日有组织地开展各种形式的体格锻炼。做好运动前、中、后的医学观察，尤其是体弱儿童。四、健康检查——儿童1、入园（所）健康检查儿童入园应查验三证：“儿童入园健康检查表”、“0～6岁儿童保健手册”、“预防接种证”。儿童转园需开具“儿童转园健康证明”。儿童离园3个月以上需重新按照入园检查项目进行健康检查。儿童入园体检和转园健康证明有效期3个月。相关表格2、定期健康检查检查内容：常规体格检查、视力、听力、血红蛋白（或血常规等）时间：1-3岁儿童每年2次；3岁以上儿童每年1次。3、晨午检、全日健康观察晨午检步骤：一问：通过话询问家长，了解儿童离园后，到来园期间的一般健康状况，包括精神，食欲，睡眠，大小便等情况及有无咳嗽、流鼻涕等症状。二测：测体温以便筛查是否有发热（非接触式体温测量仪器）。三看：要看儿童精神是否活泼，面色是否正常，有无流泪，眼结膜充血，流鼻涕等，注意皮肤（面、额、耳后，颈部）是否有皮疹。四查：根据传染病流行情况，对易感儿童进行重点检查，以便及早发现，及时指导就医,同时要检查有无携带不安全物品等，发现问题立即处理。接触患病儿童后，要进行手卫生消毒！全日健康观察：检查内容：饮食、睡眠、大小便、精神状况、情绪、行为等。巡视：卫生保健人员深入班级2次，发现问题及时处理。患病儿童应当离园休息或治疗，如果接受家长委托喂药，应当做好药品交接和登记，并请家长签字确认。喂药－－正确的人!正确的药!1.喂正确的人；2.喂正确的药；3.处方类药品，要求向家长索要处方;4.口服液或糖浆，最好接受未开封整瓶包装;健康检查——工作人员上岗前健康检查A：必须取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。B：精神病或有精神病史者不得在托幼机构工作。定期健康检查：每年1次A:在岗工作人员患有精神病者，应当立即离岗B：凡患有下列症状或疾病者须离岗治疗，治愈后需出具诊断证明和健康合格证后方可回园工作：发热、腹泻等症状；流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病；痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染性疾病；淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗出性皮肤病等。五、卫生与消毒1.环境卫生建立室内外环境卫生清扫和检查制度，每周全面检查1次，并作好记录室内有防蚊鼠虫、防暑、防寒设备，并放在儿童接触不到的地方。空气集中消毒（离园后进行）；被褥每月曝晒1-2次、床上用品每月清洗1-2次（交接记录）；玩具每周清洗1次；图书每2周翻晒1次；2.个人卫生日常生活用品专人专用，每人每日1巾1杯专用，每人1床位1被。培养儿童良好卫生习惯，流动水洗手。工作人员保持仪表整洁，注意个人卫生。3.预防性消毒保持室内空气清新。每日至少开窗通风2次，每次至少10～15分钟餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒。反复使用的餐巾每次使用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。门把手、水龙头、床围栏等物体表面每日消毒1次。84消毒液的配制（例）：把含量为5%的“84”消毒液配制成含有效氯为200mg/L的消毒液1公斤，问需用5%的“84”消毒液多少ml？加水多少ml?单位换算：200mg/L=0.2g/L=0.02g/100mL设需用5%的“84”消毒液为Xml;5%X=0.02/100*1000=4(ml)加水为1000ml-4ml=996ml;推出以下公式：1.欲配制浓度*欲配制数量/原药含量=所需原药量；2.配制数量-所需原药量=加水量；如配制成250mg/L和500mg/L各需加水多少ml？代入公式：为5ml和10ml。附1：次氯酸钠制（84）剂注意事项84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用；84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性的气体，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，否则达不到消毒的效果。不要把84消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用，因为这样会加大空气中氯气的浓度而引起氯气中毒84消毒液应该放在小孩够不着的地方，避免误服本品对金属有腐蚀作用，对织物有漂白作用本品宜现用现配，一次性使用，勿用50°以上热水稀释使用后，作好记录，并签字存档；附2：紫外线消毒注意事项适用范围：空气和物体表面数量：1.5W/平方米时间：照射30分钟以上要求：灯管与地面距离为2米以内使用累计时间不超过1000小时（800小时为宜），每1-2周用酒精棉球探试一次；开关与照明灯分开，并有警告标志，防误开；每次消毒后作好记录（签字）；注意：即使时间800小时或能发光，灯管两端变黑，也应该及时更换！六、传染病预防与控制1.督促家长按免疫程序完成预防接种。2.建立传染病管理制度。3.对因病缺勤的儿童，了解可能的原因。4.发生传染病期间,托幼机构加强晨午检和全日健康观察。5.发现传染病疫情或疑似病例后，应当立即报告。并及时设立临时隔离室，对患儿采取有效的隔离控制措施。班级按要求进行医学观察6.患传染病的儿童隔离期满后，凭医疗卫生机构出具的痊愈证明方可返回园（所）。来自疫区或有传染病接触史的儿童，检疫期过后方可入园（所）。7.传染病流行期间，加强对家长的宣传工作(包括健康教育），提高其防护能力和意识。七、常见病预防与管理开展儿童五官保健（眼、耳、口腔）。对营养性疾病儿童进行登记管理（贫血、营养不良、肥胖等）对先心病、哮喘、癫痫、药物或食物过敏儿童登记管理，加强日常健康观察和保育护理。重视儿童心理行为保健。发现问题及时干预如自闭症等八、伤害预防建立定期全园安全排查制度房屋、场地、家具、玩教具、生活设施等应当符合国家相关安全标准和规定建立自然灾害、食物中毒、火灾等突发事件的应急预案加强工作人员，儿童及监护人安全教育和突发事件应急处理能力培训健康教育制订全年健康教育工作计划内容包括膳食营养、心理卫生、疾病预防、儿童安全以及良好行为习惯的培养等形式包括举办健康教育课堂、发放健康教育资料、宣传专栏、咨询指导、家长开放日等每季度对保教人员开展1次健康讲座，每学期至少举办1次家长讲座，并做好记录信息收集工作记录应当及时归档，至少保存3年。定期对儿童出勤、健康检查、膳食营养、常见病和传染病等进行统计分析，掌握儿童健康及营养状况。应用托幼机构管理软件对儿童体格发育评价、膳食营养评估等卫生保健工作进行管理。托幼机构卫生保健工作登记表3.（保健院）组织专业人员进行卫生评价4.出具“托幼机构卫生评价报告”：1.提交“卫生评价申请书”2.对象:县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构A.“合格”:向教育部门申请注册B.“不合格”:整改后方可重新申请评价(3.6)新设立的托幼机构医疗卫生机构托幼机构卫生评价申请书新设立托幼机构招生前卫生评价一.环境卫生1.园（所）内建筑物、户外场地、绿化用地及杂物堆放场地等总体布局合理，有明确功能分区；安静、远离污染源(噪声、大气，放射性、电磁波)；设立门卫室；儿童用房以3层以下为宜；阳台的护栏距离地面垂直高度应高于1.2米（内侧不得设立横栏以防孩子攀爬），栏杆间距应不小于11cm(0.25)活动室使用面积：如与寑室合用，每班90平米以上；如与寑室分设，每间50平米以上；2.室外活动场地地面应平整、防滑、无障碍，无尖锐突出物儿童户外活动场地日照充足，排水通畅户外生均面积不小于4平米3.活动器材安全性符合国家相关规定，园（所）严禁种植有毒、带刺的植。楼梯宽度不少于1.2米，台阶高度12-14厘米，深度26-30厘米，设儿童扶手；平开窗距地面垂直高度1.3米以上；室内设双扇平开门，其宽度不小于1.2米，不设门坎、弹簧门、推拉门；电源插座安装高度据地面垂直高度不低于1.7米墙角、台阶、水池、窗台、桌櫈、门角等应当避免锐角，以免儿童碰撞。4.室内环境的甲醛、苯及苯系