急救基本技能搬运.

院前急救担架员业务培训七台河市120急救中心培训科于强急救基本技能-搬运学习目标了解搬运伤病者的一般原则掌握简单的搬运伤病者方法意外发生后，如何在现场救治伤病者或将伤病者搬离现场，以便安全和方便地检验伤势和施救是一件很重要的事。如伤病者伤势严重或有多处创伤，则宜就地施救，因为对伤病者受伤程度和创伤数目均不清楚时移动他们可能使伤势恶化。在某种情况下，如环境不安全（意外现场有直接或潜在危险）或环境不适宜不能在现场施救，必须紧急移动伤病者到较安全的地方。搬运伤病者应迅速、及时、正确。否则，轻者可延误伤病者及时获得进一步检查救治的时机，重者可使病情恶化，甚至造成不可挽回的后果。一般原则（1）在移动伤病者之前，应迅速检查其头部、颈部、胸部、背部、腰部、副部及四肢，如这些部位受伤，在情况容许时应先作适当固定及承托。运送伤病者时应考虑：现场环境的安全性及稳定性；伤病者的伤势；救护员的数量；可运用的器材及物资；沿途的地势及道路环境。搬运伤病者时，应根据具体情况，选择合适伤病者的搬运方法和搬运工具。在搬运过程中，动作要轻巧，尽量减少不必要的震动，以免增加伤病者的痛苦。掌握正确的搬运方法，才能在急救中保证伤者的安全，从而达到有效的救治目的。一般原则（2）运送途中密切观察伤病者的情况：意识状态的改变；呼吸脉搏、生命体征的变化；出血的程度等；必要时进行紧急处理。一般原则（3）必须马上转移伤者的情况救护人员进入灾害性现场发现伤者后，应迅速携带伤者脱离充满毒气的房间、失火的楼房、或即将倒塌的建筑物等危险现场。交通事故的现场人多，不利于急救，必须马上把受伤者转移到安全地方作处理。火灾和煤气中毒现场，温度高和温度低，对受伤者影响甚大，易使病情恶化，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。暂时不动体位的情况骨折病人，尤其是颈、胸、腰部和脊椎骨折，可用毛巾或布条简易固定，移动时要保持平稳。对脑中风者，绝对不能移动，如倒在狭小的厕所或浴缸里，也可轻轻地移至附近的可以开展急救的地方，让病人保持昏睡体位，待到急救完毕后再行转运。运送伤者的原则在运送伤患者前，应先迅速检查患者头、颈、胸、腹、背及四肢的伤势并加以适当的、必要的、初步救护处理。要根据伤情，灵活地选用不同搬运方法和工具。若需要将伤患者拖至安全地带，应将伤者身体以长轴方向直向拖行，不可从侧面横向拖行。凡是头部，大、小腿，手臂或骨盆发生骨折或是背部受伤的伤患者，均不得让其坐在担架上运送。伤者搬运徒手搬运法器械搬运法徒手搬运法：单人徒手搬运双人徒手搬运多人徒手搬运单人徒手搬运1、扶行法2、背负法3、拖行法4、抱持法5、爬行法扶行法担架员站在伤者身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤员的手。另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤患者。背负法担架员背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员的大腿，慢慢站起来。适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。拖行法担架员抓住伤员的踝部或双肩，将伤员拖出现场。如伤员穿着外衣，可将其钮扣解开，把伤员身下的外衣拉至头下，这样拖拉时，可使伤员头部受到一定保护。适用于体重体型较大的伤患者。拖拉时不要弯曲或旋转伤员的颈部和后背。非紧急情况下，勿用此种方法，以免造成伤者另一次的伤害，加重伤害。自己不能移动，现场又非常危险，需要立即离开时，可用此法。拖行法抱持法担架员蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手放在伤员的大腿下，另一只手绕到伤员的背后，然后将其轻轻抱起。适于年幼伤者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。伤员如有脊柱或大腿骨折禁用此法。爬行法无骨折、上肢无受伤、不能够站立行走的伤病员，且环境狭窄或有浓烟，如狭小的山洞、火灾时。将伤病员的双手用布条或绳子系牢，搭在自己脖子上，然后骑跨在伤病员身上，爬行前进。双人徒手搬运法轿杠式椅托式双人拉车式轿杠式两名担架员面对面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤员将两上肢分别放到两名担架员的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名担驾员同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致适用清醒伤患者，能用一臂或双臂抓紧担架员的伤患者。轿杠式椅托式两名担架员面对面蹲在伤员的两侧，分别将靠近伤员一侧的手伸到伤员背后握住对方担架员的上臂或肘部。各自将另一只手伸到伤员的大腿中部（膕窝处），握住对方的手腕。同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。适用体弱而清醒的伤患者。双人拉车式两名担架员，一人站在伤员的背后将两手从伤员腋下插入，把伤员两前臂交叉于胸前，再抓住伤员的手腕，把伤员抱在怀里，另一人反身站在伤员两腿中间将伤员两腿抬起。两名担驾员一前一后地行走。适于意识不清的伤患者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。多人徒手搬运多人平托式(同侧）三人平托式（异侧）多人平托式(同侧）三名（或四人）担架员站在伤员未受伤的一侧，分别在肩、臀和膝部。同时单膝跪在地上，分别抱住伤员的头、颈、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救护者同时站立，抬起伤员，齐步前进，以保持伤员躯干不被扭转或弯曲。适用于脊柱骨折的伤者。三人平托式（异侧）两名担架员站在伤员的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名担架员可站在对面，伤员的臀部处，两臂伸向伤员臀下，握住对方两名担架员相邻的手腕。三名担架员同时单膝跪地，分别抱住伤员肩、后背、臀、膝部，以后同时站立抬起伤员。适用于脊柱骨折的伤者。器械搬运法靠椅搬运法担架搬运法软式担架硬式担架搬运器械的种类车式担架普通担架搬运器械的种类楼梯担架铲式担架搬运器械的种类负压担架脊柱板担架用靠椅抬走法使病人坐在椅上，一人在后抬靠椅背部，另一人在前抬椅脚。此法应用于心衰、呼衰、下肢骨折患者*应使用保护带担架搬运担架搬运是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架和轮式担架等。我国目前大多数住宅的楼道狭窄，高层建筑虽有电梯，但难以容纳平放的普通担架或轮式担架，给搬运伤病员带来了困难。担架搬运病人方法（一）（1）一般情况下让伤病员仰卧或侧卧在担架上搬运；特殊伤病员要在医生指导下按照特殊疾病体位摆放。（2）用专业捆带将伤病员固定在担架上，防止伤病员的肢体伸出担架外，同时必须使用肩带钩搬运（3）担架搬运时，伤员的脚在前，头在后，先抬头，后抬脚，放下时先放脚，后放头。担架员应步调一致；向高处抬时，伤员头朝前，足朝后（如上台阶、过桥），前面的担架员要放低担架，后面的要抬高，以使病人保持水平状态。下台阶时相反担架搬运病人方法（二）（4）转弯：①宽敞楼道转弯：担架可以顺利安全平抬转弯，不必抬担架超过楼梯扶手。②狭窄楼道转弯：担架在楼道转弯困难要高抬担架超过楼梯扶手再缓慢转弯。（5）担架上车时要伤病员头先上，脚后上。（6）将搬运伤病员的担架放在担架车上要把两侧保护杆拉起固定。搬运伤病员的注意事项（一）（1）搬运伤病员之前要检查生命体征和受伤部位，重点检查头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。（2）必须妥善处理好伤员，首先要保持伤员的呼吸道通畅，然后对伤员的受伤部位按照技术操作规范进行止血、包扎、固定。正确处理后，才能搬运。（3）在搬运人员准备工作未达标时，严禁搬运。搬运伤病员的注意事项（二）（4）搬运体重过重和神志不清的伤员时，要充分预见搬运中可能发生的问题，采取有效防范措施，防止搬运途中发生伤员坠落、摔伤等问题。（5）在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾捂住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒。搬运伤病员的注意事项（三）（6）搬运人员脚步要协调，行动要一致，平稳前进。上下楼梯台阶，担架始终应保持平稳。（7）担架放到飞机、火车、汽车上，病人应横卧，身体与前进方向呈垂直角度，床位或担架应固定好，防止启动或刹车时碰伤。搬运病人的体位（一）（一）仰卧位：对所有重伤员，均可采用这种体位。1、抬运脑血管病患者时，应采取平卧位，必须轻抬轻放，行进途中严禁颠起患者。2、抬运脑血管病、意识不清或呕吐患者时，患者平卧位或侧卧位，但头必须偏向一侧，以防止呕吐物窒息。3、抬运心脏病患者时，不可大幅度快速挪动，动作必须轻缓，绝对杜绝发生让患者紧张的粗鲁搬运动作。搬运病人的体位（二）4、抬运休克患者时，要头低位，脚高位，严禁将患者头部高高抬起。5、抬运上下肢骨折的患者时，动作必须轻缓，禁止以粗鲁动作拉、抬患肢。以减轻患者疼痛为原则。搬运途中禁止颠起患者。保患者平稳安全。6、抬运颈椎骨折的患者，必须在颈部可靠固定下才能搬运。搬运病人的体位（三）7、抬运腰椎骨折的患者时，必须应用铲式担架，患者平卧位。行进途中不可过快，绝对禁止颠起患者。8、抬运神志不清躁动患者时，应平卧患者，捆绑可靠，以防止患者摔下担架。9、对腹壁缺损的开放伤的伤员，当伤员喊叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，防止腹腔脏器脱出。搬运病人的体位（四）（二）侧卧位在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。（三）半卧位对于不能平卧位搬运的心衰患者和仅有胸部损伤的伤员，在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克时，可采用这种体位，以利于伤员呼吸。搬运病人的体位（五）（四）俯卧位对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。（五）坐位抬运左心衰、哮喘、呼吸困难、胸腔积液患者时，患者必须坐位，严禁强行平放患者。担架搬运体位颅脑损伤：半卧位或侧卧位。胸部伤：半卧位或坐位。腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高床单、被褥搬运遇有窄梯、狭道，担架或其他搬运工具难以搬运，且天气寒冷，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。搬运步骤为：取一条牢固的被单（被褥、毛毯也可）平铺在床上，将伤病员轻轻地搬到被单上，然后半条被单盖在伤病员身上，露出其头部（俗称半垫半盖），搬运者面对面紧抓被单两角，脚前头后（上楼则相反）缓慢移动，搬运时有人托腰则更好。这种搬运方式容易造成伤病员肢体弯曲，故胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法。几种特殊伤的搬运脊柱骨折的搬运脊柱骨折的伤员，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转。因此，不能用普通软担架搬运，要用铲式担架，严禁用一人抬胸、一人抬腿的拉车式搬运。搬运时必须托住伤员的头、肩、臀和下肢，这样不使伤员的脊柱强度弯曲以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。颈椎骨折的搬运三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。胸、腰椎骨折的搬运先将铲式担架平放在伤员一侧，然后由3-4人，分别扶托伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致，把伤员抬到或翻到铲式担架上，使伤员俯卧位，胸上部应稍垫高并要取出伤员口袋内的硬东西，然后，用三至四根布带（三角巾）把伤员固定在板上。骨盆骨折搬运应使伤员仰卧，两腿髋、膝关节半屈、膝下垫好衣卷，两大腿略向外展。用三人平托式放在铲式担架上搬运腹部内脏脱出的搬运内脏脱出应首先用消毒纱布与碗固定脱出的内脏，搬运时伤员应采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁松驰，减少痛苦，同时还应根据伤口的纵横形状采取不同的卧位。如腹部伤口是横裂的，就必须把两腿屈曲；如是直裂伤口就应把腿放平，使伤口不易裂开。颅脑损伤搬运颅脑损伤（包括脑膨出）搬运时伤员应向健侧卧位或稳定侧卧位，以保持呼吸道通畅，头部两侧应用衣卷固定，防止摇动并迅速送医院。颌