2017年2月业务学习异位妊娠的护理

（宫外孕）异位妊娠的护理掌握临床表现目标与要求熟悉处理原则了解病因、病理（难点）概述子宫体腔外着床、发育病因：炎症、发育、功能、其它病因输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲输卵管发育不良或功能异常其他内分泌失调、神经精神机能紊乱输卵管手术、子宫内膜异位症放置节育器病理流产：壶腹部，8-12周。破裂：峡部，6周。陈旧性宫外孕：未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔，存活。病理流产：壶腹部，8-12周。破裂：峡部，6周。陈旧性宫外孕：未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔，存活。临床表现症状停经腹痛：就诊主要症状，常为一侧阴道流血晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛腹部包块临床表现体征可呈现贫血貌下腹压痛、反跳痛明显叩诊移动性浊音处理原则手术治疗（主要）积极纠正休克，进行手术抢救药物保守治疗化疗药，中西医结合等护理评估病史：月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月经）重视高危因素护理评估身心状况：生命体征（休克征象？）体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块）心理社会状况护理评估诊断检查：腹部检查：压痛、反跳痛，移动性浊音，包块盆腔检查：举痛，子宫稍大而软，漂浮感阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血护理评估诊断检查：妊娠试验：血HCGB超检查腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者禁做子宫内膜病理检查：少用护理措施手术治疗严密监测生命体征纠正休克术前准备心理护理护理措施保守治疗卧床休息，避免增加腹压观察出血情况及主诉监测生命体征，一般情况告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）护理措施保守治疗加强营养（富含铁蛋白食物）预防感染（体温、会阴清洁等）护理措施出院指导良好卫生习惯及时治疗盆腔炎等炎症再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠的结局输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕概念：病因：受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎病理:子宫的变化子宫增大变软内膜呈蜕膜改变小结练习题病例：33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样疼痛1小时就诊，并出现心悸，气促，畏寒，查BP60/35mmHg，P120次/分，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，妇查，宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感。练习题1、紧急处理应首选（）A、止血药B、吸氧C、升压药D、抗生素E、静脉输液、输血练习题2、最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是（）A、B超检查B、后穹隆穿刺C、妊娠试验D、诊断性刮宫E、腹腔镜检查练习题3、此患者最可能的诊断是（）A、流产合并感染B、急性输卵管炎C、急性阑尾炎D、安全流产E、输卵管妊娠破裂练习题4、对于该患者，最恰当的处理是（）A、纠正休克后手术B、立即行剖腹探查C、纠正休克同时手术D、输血E、中药活血化瘀治疗