糖皮质激素在皮肤科的应用

激素在皮肤科的应用林颖激素在皮肤科的应用史•1563年，意大利医师发现肾上腺•1949年，美国医师用粗制皮质激素治疗风湿性疾病•1952年，外用氢化可的松治疗湿疹样皮炎•1980年，糖皮质激素冲击疗法的应用糖皮质激素对生理代谢的影响•糖代谢——糖原异生•蛋白质代谢——分解•脂肪代谢——分解•水盐代谢——储钠排钾•钙磷代谢——促进排泄糖皮质激素的药理作用•抗炎——非特异性•抗毒•抗休克•抗过敏和免疫抑制作用•对血细胞和造血系统的作用——中心粒细胞、血小板，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞•激素无止痒作用，除非瘙痒由于炎症或免疫因素所致，否则不予应用糖皮质激素的分类•短效：可的松、氢化可的松•中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、曲安西龙•长效：地塞米松、倍他米松糖皮质激素剂型的选择•急诊用药：地塞米松、甲泼尼龙•中长期：泼尼松•（估计可在2-3周控制病情且不需要精细计算激素量的情况下可选复方倍他米松）•高血压尽量不选氢化可的松•皮肌炎尽量不用地塞米松系统应用糖皮质激素的剂量•小剂量0.5mg/kg/d•中剂量0.5-1mg/kg/d•大剂量1mg/kg/d以上•超大剂量：甲泼尼龙7.5-30mg/kg/d•长期服用维持剂量：2.5-15mg/d糖皮质激素系统应用的注意事项•严格适应症、禁忌症•选择剂型•不良反应和预防•药物相互作用•-巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、利福平•+避孕药、利托那韦•与利尿剂合用，与非甾体类抗炎药合用系统应用糖皮质激素的禁忌症•对糖皮质激素过敏•严重精神病史•癫痫•活动性消化性溃疡•新近胃肠吻合术后•骨折•严重的骨质疏松•创伤修复期•严重高血压•严重糖尿病•单纯疱疹性角结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡•未能控制的感染（细菌、真菌）•活动性肺结核•妊娠初期和产褥期•寻常型银屑病