2010年5月门急诊处方点评结果通报

2010年5月门急诊处方点评结果通报药剂科会同医务部、质控科随机抽查2010年5月西药房门急诊处方100张，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）要求，对处方进行点评，抽查结果如下。1处方点评结果平均每张处方用药品种数2.43±1.36；抗菌药使用百分率33%（33/100），其中占抗菌药处方组内百分率：单用78.79%（26/33），二联使用18.18%（6/33），三联使用3.03%（1/33）；注射剂使用百分率12%（12/100）；国家基本药物占处方用药的百分率27.16%（66/243）；药品通用名占处方用药的百分率100%（243/243）；平均每张处方金额91.00±124.94元，合理处方百分率66%（66/100）。2不合理处方通报处方存在多个问题的，以主要问题计。2.1不规范处方占不合理处方百分率70.59%（24/34），其中各存在问题占不规范处方组内百分率见表1。表1不规范处方存在问题存在问题及代码例数组内百分率（%）1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认14.171-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）14.171-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄625.001-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全312.501-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由1354.17合计24100.002.1.1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方号15152414，患者，男，38岁，临床诊断：高血压/甲状腺肿物术后（慢性病）。处方：氨氯地平片5mg×7片×4盒，用法：5mg，1次/日，连用14天；左甲状腺素钠片50μg×50片×2盒，用法：50μg，1次/早。氨氯地平28片可用28天，书写不规范。2.1.2开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方号15152156/15150083，患者，男，59岁，临床诊断：肝功异常（慢性病）。处方：尼美舒利胶囊0.1g，2次/日；泮托拉唑肠溶微丸胶囊40mg，1次/早，均用1天。复方甘草酸苷片2片，3次/日；还原型谷胱甘肽片0.2g，3次/日，均连用7天。尼美舒利用药目的未体现。处方号15152014/15152011，患儿，男，6岁，临床诊断：急性喘息性气管炎。处方：炉甘石洗剂100ml×1瓶，用法：10ml，1次/日，外涂患处；阿昔洛韦软膏10g:0.3g×1支，用法：1g，1次/日，外涂患处，均用1天。头孢克洛缓释胶囊0.1875g，2次/日；沙丁胺醇片0.8mg，3次/日；氨茶碱片0.033g，3次/日；氨溴索片15mg，3次/日；利巴韦林片0.1g，3次/日，均连用2天。炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏用药目的未体现。处方号15151457，患儿，女，6岁，临床诊断：心动过速。处方：头孢他美酯干混悬剂0.18g，2次/日；肌苷片0.2g，3次/日；谷维素片20mg，3次/日；维生素B1片10mg，3次/日；双嘧达莫片12.5mg，3次/日，均连用3天。头孢他美酯、双嘧达莫用药目的未明。2.2用药不适宜处方占不合理处方百分率29.41%（10/34），其中各存在问题占用药不适宜处方组内百分率见表2。表2用药不适宜处方存在问题存在问题及代码例数组内百分率（%）2-1.适应证不适宜220.002-2.遴选的药品不适宜220.002-5.用法、用量不适宜440.002-6.联合用药不适宜110.002-9.其它用药不适宜情况110.00合计10100.002.2.1适应证不适宜处方号15152000，患者，女，22岁，临床诊断：妊娠状态。处方：孕康口服液20ml×5支×2盒，用法：20ml，3次/日。处方号15151983，患者，女，26岁，临床诊断：妊娠状态。处方：孕康口服液20ml×5支×2盒，用法：20ml，3次/日。孕康口服液健脾固肾、养血安胎。用于肾虚型和气血虚弱型先兆流产和习惯性流产。2.2.2遴选的药品不适宜处方号15152031/15152037，患者，男，81岁，临床诊断：Ⅱ型糖尿病/高血压（慢性病）。处方：精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）3ml:300U×2支，用法：12U，2次/日，皮下注射；阿卡波糖片50mg，3次/日；瑞格列奈片1mg，3次/日；复方丹参滴丸270mg，3次/日；心脑舒通片0.5g，3次/日；氨氯地平片5mg，1次/日，均连用14天。《中国高血压防治指南》（2005年版）记载，高血压合并糖尿病降压治疗首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。《中国2型糖尿病防治指南》（2007年版）记载，2型糖尿病患者当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂；在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，但胰岛素促泌剂应停用。美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）2008年10月颁布的2型糖尿病患者高血糖的管理共识则要求，一旦开始胰岛素治疗，应立即或逐渐停用胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类）。处方号15151355/15151415，患者，男，78岁，临床诊断：糖尿病/高血压（特殊病种）。处方：氨氯地平片10mg，1次/日；复方丹参滴丸270mg，3次/日；黄豆苷元片50mg，3次/日，均连用7天。格列吡嗪控释片10mg，1次/早；二甲双胍肠溶片0.25g，2次/日，均连用14天。高血压合并糖尿病降压治疗建议首选ACEI或ARB。2.2.3用法、用量不适宜处方号15152001，患者，男，19岁，临床诊断：左颊部间隙感染。处方：5%葡萄糖注射液250ml+注射用头孢呋辛钠1.5g，1次/日，静脉滴注；甲硝唑注射液100ml:0.5g，1次/日，静脉滴注，均连用2天。头孢呋辛为短半衰期时间依赖性抗生素宜一日多次使用，使40-50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的MIC以上，能取得较好的临床疗效。处方号15152129，患者，男，33岁，临床诊断：腰肌劳损。处方：尼美舒利胶囊0.2g，2次/日，连用3天。SFDA2008年6月对尼美舒利口服制剂说明书进行了修订，新说明书成人常用量0.05g~0.1g，2次/日。处方号15151866，患者，女，32岁，临床诊断：女性不孕症。处方：复方木尼孜其颗粒12g，3次/日，连用2天。处方号15151849，患者，女，32岁，临床诊断：女性不孕症。处方：复方木尼孜其颗粒12g，3次/日，连用2天。复方木尼孜其颗粒说明书功能主治：调节体液及气质，为四种异常体液成熟剂。用法用量：口服，6g，3次/日。2.2.4联合用药不适宜处方号15151921，患者，女，37岁，临床诊断：睑腺炎。处方：螺旋霉素片150万U，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日；奥硝唑胶囊0.5g，2次/日，均连用4天；环丙沙星滴眼液5ml:15mg×1支，用法：0.1ml，4次/日，滴患眼，连用3天。抗菌药物3联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。此外，大环内酯类的共同特点为，均为无色有机碱性化合物，难溶于水，易被酸破坏，在碱性中抗菌活性较强（徐叔云.临床用药指南（修订版）[M].合肥:安徽科学技术出版社.1994.141）。建议需要联用时嘱病人分开服用。2.2.5其它用药不适宜情况处方号15152406，患者，女，54岁，临床诊断：气管炎。处方：复方头孢克洛胶囊1粒，3次/日；复方甘草口服溶液10ml，3次/日，均连用3天。洛芬待因缓释片2片，1次/12小时，骨肽片0.3g，3次/日，均连用7天。2009年9月英国药品和健康产品管理局（MHRA）采取措施降低可待因类药物的滥用和成瘾风险，要求适应症应标明用于急性中度疼痛的短期治疗，并且这些疼痛使用扑热息痛、布洛芬或阿司匹林无法得到缓解。在药品的外包装上标注警告：“易成瘾，仅限使用3天”。不建议洛芬待因缓释片连用7天。此外，骨肽片用药目的未明。3质量改进建议3.1医生认真学习《处方管理办法》，《医院处方点评管理规范（试行）》，提高规范处方书写与合理用药水平；药师严把处方质量关，提高处方审核水平，不合理处方及时通知医师予以纠正或上报领导。3.2经过医院等级评审的淬炼，药房药师已经具有一定的审核识别不规范、用药不适宜处方的能力，仅仅因为不愿由于退修处方“得罪”当事医师，及窗口繁忙，而对不合理处方听之任之，导致处方合格率全面下滑，实在可惜。海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。建议领导采取有效措施促进提高处方质量。3.3单纯药房因素存在的问题有：（1）有个别处方存在漏签现象；（2）非单人值班时间处方同人双签；（3）处方用纸颜色未按儿科淡绿色、急诊淡黄色要求区分。如此次100张处方中发现21张同人双签，11张儿科处方，而处方用纸全部是普通处方的白色纸。天津市卫生局《关于落实卫生部2009年医疗质量万里行督导检查反馈意见的通知》明确指出的问题之一就是，存在电子处方打印没有颜色区分。双人核对制度的虚设增加了差错隐患。