冠状动脉CTA检查质量控制

冠状动脉CTA检查质量控制及注意事项CTapplicationConfidential影响冠状动脉CTA检查图像质量的因素•呼吸—非常重要•心率—重要•心律—飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响•重建时相—非常重要Confidential冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项•扫描前患者的准备•优化造影剂注射方案•扫描注意事项•重建时相选择及心电编辑Confidential扫描前准备•高压注射器等配套设施准备•患者、护士及医生准备Confidential高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备•双筒高压注射器•高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干•Β受体阻滞剂：Beta‐blocker(仅用于128、64、16slices）•扩血管类药：Nitro•安定类药物：Diazepam•应对造影剂过敏反映的急救类药物ConfidentialGauge2220181716Outer Ø (mm)0,81,01,21,41,7Inner Ø (mm)0,60,81,01,21,4Injection (ml/sec.)1‐22‐43‐78‐1510‐20推荐使用18G套管针高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备Confidential患者、护士及医生准备•检查前禁食•检查前测定患者心率，64排以下机型要求患者心率最好不要超过70次/分，必要时提前口服Β受体阻滞剂（Beta‐blocker），iCT不用药物控制心率，随到随做•平稳患者情绪，当患者紧张时，可通过口服镇定类药物（Diazepam）•让患者处于舒适的位置；手/脚下放置合适的软垫•ECG电极放置•严格呼吸训练•ECG检查:在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描ConfidentialECG电极放置•ECG电极放置位置不当造成的伪影Confidential严格的呼吸训练•呼吸训练--同时注意观察患者的憋气质量憋气时间、憋气同时心率变化‐‐非常重要不能配合憋气的患者不适合冠状动脉CTA检查ConfidentialDeleteMove to QRSMove to QRSECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波前不要扫描Confidential优化造影剂注射方案双筒高压注射器高浓度造影剂(350或370mgI/100ml)，生理盐水若干药量：1ml/kg，体重大于75kg时按1.3-1.5ml/kg增加，最多不超过90ml盐水：30-50ml注射速率：4.5-6ml/s阈值：110-150HU，到达阈值后自动最短延时时间启动扫描注：体重大于85kg时，应适当增大注射速率，把造影剂注射时间控制在15秒之内Confidential注射造影剂注意事项•静脉选择：右侧肘静脉---第一选择左肘静脉注射，无名静脉伟影明显Confidential注射造影剂注意事项•造影剂最好预热18‐20°C37°C预热前预热后Confidential注射造影剂注意事项双筒+双流注射单筒双筒Confidential?With saline“Dual flow”双流速注射法有利于心功能分析Confidential注射造影剂注意事项•双筒高压注射器•注射总量•注射速率•右肘静脉—第一选择•留置针型号•造影剂预热•根据检查目的：仅仅强化-单流速即可观察功能-双流速最佳Confidential•定位片（正/侧位）•钙化分析•血管跟踪层面扫描•确定感兴趣区•造影剂实时跟踪，到达阈值后自动执行冠脉CTA扫描心脏CTA扫描步骤扫描注意事项Confidential钙化分析低剂量扫描：120kV and 55mAs 剂量≤1mSv目的: 评估冠脉钙化分数曾经作为一个选择标准.例如: Agatston分数 800 不做CTAConfidential钙化积分钙化积分扫描的意义•评估冠脉钙化分数•进一步检查患者配合程度（呼吸）•进一步确认扫描时患者心率变化•确定正式CTA检查的最小扫描范围Confidential检查患者配合程度（呼吸）Confidential确定扫描长度Deff= 11mSv Deff = 6mSv 17cm ‐3 –2  = 12Length = Dose !Confidential75%75%为什么不用1mSv去节省5mSv?Confidential冠脉CTA扫描后门控螺旋扫描：120kV / 800mAs  Deff = 8‐15mSvConfidential•前瞻性心电门控轴位扫描，使用全部探测器8cm(128x0.625mm)•2至3次旋转曝光•在非选择的扫描时相，X线球管关闭•相对于回顾性螺旋采集扫描有较低的辐射剂量Step & Shoot 心脏冠脉成像Confidential冠脉CTA扫描80kv120mAs0.41msv前门控扫描：轴扫模式，120kv/150mAsDeff≤3mSv，剂量降低80%ConfidentialStep& Shoot:尽量控制在2 次扫描12Brilliance iCT: 8 cm覆盖扫描前注意观察闭气后心率变化。HR75，选择78%时相采集；HR75，选择45%时相采集。使用Step&Shoot扫描，如想得到完美的冠脉图像，请将心率控制在75以下。ConfidentialTubeoutput(x-ray)ONSpiralAcquisitionMaximumtubeoutput(100%)Reducedtubeoutput(20%)SpiralAcquisitionTubeoutputON(100%)TubeoutputOFF(0%)RetrospectiveECGTaggingRetrospectiveECGTaggingWithCardiacDoseRightStep&ShootCardiacTablemoveshereCardiacDoseright&SteepshotConfidential冠脉CTA•扫描方式：后门控螺旋、前门控stepshot轴扫模式•Bolustracking：气管分叉下1cm左右(标准体型)，感兴趣去放置于降主动脉，阈值110-150HU，达到阈值后自动最短延时启动扫描•扫描长度：±120mm，或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常及搭桥术后患者检查应适当增加扫描范围）Confidential回顾式动态大范围扫描BrillianceiCT基于快速0.27秒/圈旋转和8厘米宽探测器，能够一站式扫描整个躯干包括心脏、冠脉，胸部，肺、肝胆脾胰腺肾脏、膀胱等整个躯干甚至更多软组织以及相应的血管信息，扫描时间10秒钟，并且同时得到心脏及血管搏动的多相位动态信息，真正的做到一站式多脏器生理再现成像，对于夹层动脉瘤等可以动态显示血管全程搏动影像，同时在常规的颅脑、胸部、腹部和全身CTA检查中，将以往高级心脏冠脉检查作为常规的检查中的附属检查，有助于提高隐性冠心病的检出率，此技术为Philips独家技术。ConfidentialScanprotocol造影剂总量：95-100ml造影剂速率：4-5ml/s扫描方案选择：心脏后门控螺旋扫描BT跟踪血管：降主动脉气管分叉下1cm阈值：110-150Hu扫描长度：主动脉弓上至髂总动脉分叉下Confidential心率88次/分一次扫描全方位信息扫描：ECGGatedSpiral扫描范围：胸，腹，盆腔扫描时间：10.00秒ConfidentialConfidentialConfidential扫描完成后处理及其注意事项Confidential重建时相选择及心电编辑时相选择：•HR70次/分时选择70—80%重建时相，一般75%或78%时相图像最佳•70次/分HR75次/分时，选择70-80%及40-50%相位重建时相，择优选用•HR75次/分时选择40-50%相位重建时相使用多个相位：有时LAD75%时显示较好，但RCA40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄Filter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相Confidential重建时相LVVolumeECGEDES40-50%70-80%Confidential40%75%请选用多个时相观察相位选择Confidential75%45%80%47%相位选择低心率5%相位差图像质量就会明显不同高心率2%相位差图像质量就会明显不同Confidential支架重建Smoothfilter(X)CASharpfilter(X)CD0.67mmConfidentialPre-editingPost-editing.XX心电编辑ConfidentialPre-editingPost-editing心电编辑Confidential心率不齐/“噪声”引起的错误触发DeleteMovetoQRSMovetoQRSConfidential心率不齐/“噪声”引起的错误触发OriginalEdited75%75%AConfidential心率不齐/“噪声”引起的错误触发OriginalEdited75%75%AConfidential前门控扫描时的心率不齐Confidential前置门控扫描——避开两次异常心率图像质量优异Confidential冠脉CTA后处理自动染色Confidential冠脉CTA后处理血管跟踪Confidential冠脉CTA后处理血管跟踪Confidential冠脉CTA后处理狭窄分析Confidential冠脉CTA后处理心功能分析Confidential总结•患者的准备非常重要•造影剂注射注射速率/总量•扫描阈值的设定及合适的扫描启动时间•重建相位选择，滤过函数，心电编辑•熟练的后处理技术ConfidentialTHANKYOUFORYOURATTENTION.