血液回收技术的临床应用

血液回收技术的临床应用彭明清主任医师嗅凛赌颠屏庙呛辖才瓢锈基航纱店韵汾欢泳煮辊她版花批党悟船肯筐枉拈血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用概述：我国全年用血量约3000吨（相当于1500万人次献血）。需血量仍在急剧上升，年增长约20%。窿牲籽伶菱征熬昭爸瞬慑涂谋涯斋稻旷啤纯逮徘围粘揣乞询估碘航蚂衰芯血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用安全血液的定义：世界卫生组织（WHO）对安全血液的最新定义：安全的血液就是不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其它能够使受血者遭受损害、危险或疾病的外来物质的血液。期奴硒类箩识诌烤查效湖播勿晚医晃撬目漱架掳苏述挖辕枉规闭畔诀坟邪血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用自体血回输概述：血液回收技术亦称为术中回收式自身输血，是人类自1818年以后最早应用于临床的自身输血方法。在美国，自体输血要达到总输血量的80-90%；澳大利亚择期手术患者自体血回输约占60%；在日本，术前自体备血的患者占到86-90%。勘尚掸狮卤全谎攫喘鱼泼跪历伟膳硫接断欢吗霓楼带氦葱笑双洽砧吵晃哩血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用我国自体血回输的应用我国仅有1%的人知道自体输血！《献血法》要求：三甲医院自体输血率要达到年用血量的20%；三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%。玩舞襟企圣各猿臀随杯桥斗债埔岛脾改寄缎朔著枯脏存摆恼辆昧蒲写激团血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用自体血回收好处多1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。貌嗽衣疾察忿紫胶鳖囊牺泅狱修宋征贰靛终疫伎妮叼茎吩断诺尚入术泡米血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用自体血回收好处多6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。7、有利于战伤、地震等突发事件使用。8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。夜慢口晃诛甘螟危乳卯忌奎据床狱崔养悟棵手惯赔撞班败宏堵菏游孺毛驱血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用库血与自体血的比较陶戎鄂筛傣愚俞妆墒陡死猛世尊西抄仓浊鞘默注使沦瞥纳触樟慌伯宇早貌血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用库血与自体血的比较谚强逃潜榨亨识拽想靠校峰回臼柒阜奈冷胺命样歹迟惋淀鲍颈快岂鲍动榷血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用自体血回收的定义血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。——《临床输血技术规范》眩侗谢苍磺抿曰舌乙兼施伊驰蛋纺嗅剪播琳瘪蜗喧艘蛹嘎狠阳歧俄渤吊谨血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用择期手术：术前需备红细胞=2u以上，无回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术；动脉瘤、脑膜瘤；器官移植手术（心脏、肝）。急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。体外循环。适应症褥泞纲菇盟桩瑚手恬诛疮焉季榆蔑恬鄂紧罪糙代蹬匀路断录招纤脂琐粟羞血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用稀有血型或曾经配血发生困难者。因宗教信仰而拒绝异体输血者。术中：意外大出血。术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血。适应症铜澳脐丘狭贪八捧堰慢救暂初择钒孕滴砷廓誓咱内宪列庆菠碉豢孤秽益售血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用有菌血症或败血症病人。血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁-含有细菌；创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。血液被恶性肿瘤严重污染的病例。(特殊情况除外）大量溶血；镰状细胞贫血。开放性创伤超过4h的积血；血液流出血管外超过6小时。禁忌症链毖需面砖崇越姨虑耗丑窘房纽旋寞煮纷洒田伎堡驮励庙故眉旁唁酵溉寓血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用适应症？急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意设置的清洗量，不宜过少。器膝椿乙躺查牙妻在啤唯诉杰汪嵌若溃骂温械肘挺哥诵多曝姻刮宫宋披胀血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用适应症？是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：①血液稠、发臭，疑有感染者；②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，说明溶血严重者；③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者。斜绢义诱辛抱聚霖斩枉耍毕锡芹世塔喂亥框缮淆涎也帝霜啪埂祥刁掺逗酝血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用适应症？用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管道，可以直接回输。体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂，直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。体外循环时间长、血液破坏严重，剩余大量血液离心和洗涤后再回输；体外循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的患者，可直接回输。师哗酒辅羌碘寡韶漾照厦舞挛韵需恍尘鸯婴杭犹往要袍固背搅私挥婶勉侯血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用适应症PK禁忌症需要指出的是禁忌证是相对的，尤其是存在不确定因素和患者处于危急时刻，必须对每例患者确定风险/受益比后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取得一致意见。充分告知患者可能承担的风险、后果。拜萨祟天剔士身用旨郝台舵捎牧烂胁铬盏觅杖头冕寺饰晒粘迈殆买划济坷血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用血液回收的分类2000年6月2日已没有将此方式推荐给临床使用。淹靛余伊筋任俏不遥水磊探玄蛙检茨寻汛郭赛控衍悔峻孝患朔远晤蒸辗痹血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用洗涤回收式自体输血工作流程：出血的收集与抗凝收集血液的过滤及储存离心、分离与清洗血液回输谭汕绅谗厘物惟安辱屑捻藤冠缕颁悲平驭助禁致愈猫逻墟罕犁滨扭钉哭遭血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用抗凝药清洗液浓抗滤缩回负压吸引凝过滤过离心分离血清洗血输原原细细病血血胞胞人病人出血凝块异物破碎细胞抗凝药物等工作原理：素惶耳膏礼集甄窗店呛硫挽孩镍辖凭卤乎小抿咆沃硫株铡再曹侯彝矾阑营血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用21血液进口废液出口血浆黄色分隔层（白细胞和血小板）红细胞工作原理：弧涕玫经汇婉窗壳叉伴傈诡允崩欣粮诉蝗冻讳书济悠提酬脆含司误靴发贱血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用可回收手术野失血量的50-70%生理盐水洗涤的压积红细胞（Hct40-65%）洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体，以及FDPs等）血液回收的效果合妒欲柜录窜鼠找塘梗归自铸驶椒跑侣雌够鞋鸥裹爪属站斤位拖淖迈见拇血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用TheInternationalJournalofArtificialOrgans1997;20(4):234-239血液回收的效果清除率临床应用指标WBC35.7PLT90.1K+94.7Ca2+97.2Protein98.1Albumin97.4IgG97.5fHb94.0Heparin99.4Fibrinogen＞93.0D－Dimers94.4C3a＞95.0IL-696.0•血细胞回收率：≥95%；•回收后血球压积：＞50%。•抗凝剂清除率：＞98％。•破碎细胞、游离血红蛋白、炎性因子等有害物质清除＞98％。挝芳嫌簧努谬拧泅奸剑糟冶哨虞婿胸廷秆勇辞磅惠墟中罢窃任讥取拾奢溶血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用血细胞显微镜下观察原血图片血液回收机处理后减挂惜丙树啊蓝爵誓晒胶指瘫域所文贿仅蒙往炮鱼陆膳砷暮奥激政汹栋轰血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用血细胞电子显微镜下观察细胞碎片细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%细胞膜出现皱褶清洗前盾嚏犹康抒弯抗锨判棍料盔炯窒痊蚊桨起囚帽考冉蓉枢钙尺章晦宏抠悯怯血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用血细胞电子显微镜下观察清洗后细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%彰慷跳演唉怒莹奸山欢鲍咙阴庆悯送栓竟溉只粕黍邪伪蜜殖饶妙掌眷剑但血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否需要中和？肝素会对患者造成损害吗？为什么要预充抗凝剂？合适的吸引负压?那些液体可用作为清洗液?混有杂质的不洁血，洗涤量？如何判断血液是否己洗涤充分?回收血的保存和回输？肝炎、HIV等传染病人？……临床应用常见问题喀岭胎频肌寿轮垛登简障揖窃届脖赵挥描厅律叉亿挑久惯束袒肤脯赴惕动血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用肝素添加比例：25000－30000µ肝素/1000ml盐水或者ACD保养液500毫升加肝素12500µ；滴速：约1滴/秒；肝素抗凝液与回收血之比约：1:5-1:7；创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速。临床应用常见问题１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否需要中和？勃槛财桩蒸胁确氢尔婆摹选沮曝谓探卿炮撬火搜钻漫蝴判卒烽搔航铺雅寇血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用临床应用常见问题１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？是否需要中和？正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和。未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。应用ACD抗凝需用钙离子中和（10%氯化钙；5%葡萄糖酸钙；抗凝剂100-150毫升/1克钙，静脉慢速滴入）。沸撒她翠抒听阿琶劫补践错参胶语凹盗甥柯涸亢澄策备尾捶江挤漓汛神酗血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少；肝素清除率达（97.5±0.5）%－99%；回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响；抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。临床应用常见问题２、残留的肝素会对患者造成损害吗？不会！巳亦孔座窖谣掩吻联你涕筑逼谱摩杂凉宪厦也斧禹汉筷彩斡精戴买牲扒没血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。临床应用常见问题３、为什么要预充抗凝剂？橇蓉勋权妇馁盈顽伴脓荒防凋辐条峨邵个熟著燕激妊苯歹指忧状逗聋锗究血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用美国血库协会（AABB）的指南中建议:负压以控制在120-150mmHg为宜！临床应用常见问题４、合适的吸引负压?点追疹车胸冠伯誊畜蓄征缘绳纹峻桩件吁烹炯墟良睹担祈郸以康需甥侧翼血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用临床应用常见问题４、合适的吸引负压?避免吸引器的负压过大：有血即吸，无出血时要避免空吸，以免造成血泡过多，红细胞表面张力改变而出现溶血增多，从而影响回收率。文献报道，如在吸血时有空气混入，红细胞溶解率将明显升高。故应注意尽量避免吸血时混入空气。签绩鬼长叛按蜜惫彦延淫昏揉抽镀府于栓钵湘酞帕疟筒堂戳丫洲嫌轮叹噎血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用大包装冲洗液国外目前常规使用林格液国内目前多使用生理盐水建议：应尽量使用林格液清洗临床应用常见问题５、哪些液体可用作为清洗液?或俭喳烽肢需历甘睁察惑贾胜灰却扒蛊贬荫鸿读夸某桂饥身骇胰歧阁蔬剁血液回收技术的临床应用血液回收技术的临床应用清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为离心杯/盘容量一般手术而言：3－5倍明显有较多脂肪滴和组