骨质疏松的预防和治疗

骨质疏松症的预防和治疗骨质疏松症的发病率60到70岁的妇女发病率为1/380岁或80岁以上的妇女发病率为2/350岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折2欧美国家报道30%的妇女和12%的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折,所花费的费用在英国和美国分别为14英镑和180亿美元1.AmJMed1991;90:107-102.MeltonLJ3rdetal.Spine1997;22:2S-11SWHO（1993）NIH（2001）正常重骨量低下骨组织微结构破坏骨脆性增加易致骨折骨强度下降骨折风险度增加骨强度骨密度和骨质量的完整性骨质量微结构，微损伤有机质，骨矿化骨质疏松症的定义骨质疏松的危险因素（一）¨遗传因素（80%）种族、体形、维生素D受体基因缺陷。¨内分泌激素性激素缺乏活性维生素D缺乏及抵抗¨生活方式：少活动、少见日光、低钙、低蛋白饮食、嗜烟、咖啡、饮酒。骨质疏松的危险因素（二）¨年龄和性别：20-39岁骨峰值最高，女性骨峰值比男性骨峰值低10-20%。女性40岁、男性50岁以后开始骨丢失，女性终生丢失骨峰值量的30-50%，男性20-30%。¨用药情况：皮质激素，甲状腺素，抗癫痫药，制酸剂，利尿剂骨质疏松的分类原发性骨质疏松（常见）1型骨质疏松（绝经后骨质疏松）2型骨质疏松（老年性骨质疏松）继发性骨质疏松由于某些疾病或药物所引起，如：卵巢切除，甲亢，甲旁亢，糖尿病，慢性肝、肾疾病，类风湿，糖皮质激素过量，长期卧床特发性骨质疏松预防骨质疏松控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜、水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：:4比例。吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄，影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加流失。预防骨质疏松运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射，都有利于钙的吸收。运行中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉，会有助于增加骨密度。因此，适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松的发生。预防骨质疏松不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调解心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。骨质疏松的症状¨骨骼及关节疼痛：通常为弥漫性，无固定疼痛部位，检查不能发现压痛点，可为腰背酸痛或周身酸痛，负荷时疼痛加重或活动受限，严重者翻身、起坐及行走有困难。¨身高变矮、脊柱畸形：常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，有或无诱因。¨骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折。骨密度测定--x线法--单光子吸收法--双能X线吸收法（DXA）--定量超声--QCT法骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断标准（1994年WHO)骨质疏松的分期骨矿密度正常在-1.0SD以内骨量减少介于-1.0~-2.0SD骨质疏松症少于-2.5SD重度骨质疏松-2.5SD伴骨折代谢的生化指标反映骨形成的指标：BALP、BGP、前胶原I型多肽反映骨吸收的指标：TRACPHOP尿Ca反映骨矿物质情况的指标：25-羟维生素D3、1，25-双羟维生素D3甲状旁腺素、降钙素、总钙磷、尿钙、磷。骨质疏松的诊断骨质疏松的防治策略基础措施调整生活方式（营养、运动、阳光等）骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗抑制骨吸收药物重要，不可缺少;不是全部,也不是唯一中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2005年9月原发性骨质疏松症诊治指南促进骨形成药物其它药物骨质疏松药物防治战略及目的抗骨质吸收药物维持骨量促骨形成药物减少骨折增加骨量增加骨强度缓解疼痛，改善生活质量骨质疏松的治疗药物抗骨吸收药物：雌激素SERMS降钙素二膦酸盐促骨形成药物：氟化物，生长激素，PTH片段等（如:rhPTH1-34，rhPTH1-84）基础治疗药物：钙剂，维生素D及其衍生物基础治疗药物：¨钙剂¨维生素D及其衍生物雌/孕激素替代治疗(HRT)¨作用：雌激素抑制骨转换，防止骨丢失，维持钙正常平衡，保持骨量。¨对已确诊的骨质疏松者，可增加骨量，预防骨折¨其他好处缓解更年期症状，改善泌尿、生殖道萎缩，对心血管疾病的影响，对血脂的影响，预防老年痴呆，类似钙拮抗剂。降钙素¨抑制骨吸收：能使高转换率骨质疏松症患者骨量增加，对低转换率骨质疏松症患者可抑制其骨量减少，维持骨量¨增加骨质量：长期作用能够保持甚至改善骨小梁的微结构，改善骨质量，提高骨骼的强度，从而降低骨折发生率¨镇痛作用：通过抑制骨溶解及改善骨结构可以长期缓解疼痛，但其快速、强效镇痛作用却是中枢神经性（一）急性期治疗椎体一旦发生骨折急需卧硬板床休息，膝下垫一枕头以减轻腰部的压力。注意褥疮护理可以用些止痛药，疼痛消失后即应开始锻炼并逐日增加活动量；疼痛剧烈者可佩戴支架。（一）增加骨质的方法口服钙剂：碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙都可应用口服钙剂后应鼓励多饮水以防止尿路结石。运动：每天至少需做30分钟的散步即可负重下锻炼又可吸收光照。膳食禁忌宜供应充足的钙质。要经常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、木耳、核桃仁等。宜供给足够的蛋白质，可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等。膳食禁忌宜供给充足的维生素D及C，因其在骨骼代谢上起着重要的调解作用。应多吃新鲜蔬菜和水果。忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。