中医外科学学习笔记

中医外科学学习笔记第一单元疮疡疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。2、外治:蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。二、疔疮（清热解毒）内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。２、红丝疔①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、**膏收口。三、痈（清热解毒，和营消肿）（1）内治①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。仙方活命饮加减。②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。③气血两虚证：益气养血，托毒生肌。托里消毒散加减。（2）外治①初起用金黄膏或金黄散。②成脓宜切开排脓，以得脓为度。③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。颈痈1、内治:散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散四、有头疽①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。（2）外治①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。③收口期外敷**膏（3）其他疗法①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。（2）外治①外敷法：用玉露散或金黄散。②砭镰法六、瘰疬①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。开郁散加减。②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。③气血两虚证：益气养血。香贝养营汤加减。七、褥疮（1）内治①气滞血瘀证：理气活血。血府逐瘀汤加减。②蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。③气血两虚证：气血双补、托毒生肌。托里消毒散加减。（2）外治①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。八、窦道①腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。如有丝线、死骨等异物应及时取出。②冲洗法。③灌注法。可注入生肌收口药油，促进窦道愈合④扩创法。⑤垫棉法。第二单元**疾病:一、乳痈1、内治:乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。③正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。二、乳漏（1）内治①余毒未清证方药：银花甘草汤加减②正虚毒恋证方药：托里消毒散加减③阴虚痰热证方药：六味地黄汤合清骨散加减（2）外治法①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏。②垫棉法：适用于疮口漏乳不止和**部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。④挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。三、乳癖（止痛与消块是治疗本病之要点。）①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减外治:温阳活血、化痰软坚。阳和解凝膏四、乳核（对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜）①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤。五、乳岩①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。神效瓜蒌散合开郁散加减。②冲任失调证：调摄冲任，理气散结。二仙汤合开郁散加减③正虚毒炽证：调补气血，清热解毒。八珍汤加减。④气血两亏证：补益气血，宁心安神。人参养荣汤加味。⑤脾虚胃弱证：健脾和胃。参苓白术散或理中汤加减。第三单元瘿一、气瘿内治:疏肝解郁，化痰软坚。四海舒郁丸加减二、肉瘿①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。三、瘿痈①风热痰凝证：疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。第四单元、瘤、岩一、失荣①气郁痰结证：理气解郁，化痰散结。化痰开郁方。②阴毒结聚证：温阳散寒，化痰散结。阳和汤加减。③瘀毒化热证：清热解毒，化痰散瘀。五味消毒饮合化坚二陈丸加减。④气血两亏证：补益气血，解毒化瘀。八珍汤合四妙勇安汤加减。二、肾岩（本病以手术治疗为主）（1）内治①湿浊瘀结证：利湿化浊，解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤加减。②火毒炽盛证：清热泄火，解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。③阴虚火旺证：滋阴降火，清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸加减。（2）外治法①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。创面清洁后改用红油膏或**膏。②皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。③氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。第五单元皮肤病性病:一、热疮（清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。）二、蛇串疮（初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。）①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加减。②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。③气滞血瘀证：理气活廊，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。三、疣(热解毒散结为主要治法。)1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗：各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。２、传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。四、癣（本病以杀虫止痒为主要治法）（1）内治①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。消风散加减。②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。（2）外治灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。五、疥疮疥疮以外治杀虫为主。硫黄为治疗疥疮的特效药，目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，**用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高。预防：接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。六、湿疮（清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。）①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。婴儿湿疮（1）胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减。（2）脾虚湿蕴证：健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。七、接触性皮炎（1）风热蕴肤证：疏风清热止痒。消风散加减。（2）湿热毒蕴证：清热祛湿，凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。（3）血虚风燥证：养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散加减。八、药物性皮炎（停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主，重症宜中西医结合治疗。）１、湿毒蕴肤证：清热利湿，解毒止痒。萆薢渗湿汤加减。２、热毒入营证：清热凉血，解毒护阴。清营汤加减。３、气阴两虚证：益气养阴清热。增液汤合益胃汤加减。九、瘾疹①风寒束表证：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。②风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。十、牛皮癣（疏风清热、养血润燥为治则）①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。②风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒。消风散加减。③血虚风燥证：养血润燥，熄风止痒。当归饮子加减。十一、白庀①血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤加减。②血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风。当归饮子加减。③气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤加减。④湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络。萆薢渗湿汤加减。⑤火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清瘟败毒饮加减。十二、粉刺①肺经风热证：疏风清肺。枇杷清肺饮加减。②肠胃湿热证：清热除湿解毒。茵陈蒿汤加减。③痰湿瘀滞证：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。十三、酒齄鼻（清泄肺胃、理气活血为主。）１、肺胃热盛证多见于红斑型，治以清泄肺胃积热，用枇杷清肺饮加减；２、热毒蕴肤证多见于丘疹脓疱型，治以清热解毒凉血，用黄连解毒汤合凉血四物汤加减；３、气滞血瘀证多见于鼻赘型，治以活血化瘀散结，用通窍活血汤加减十四、红蝴蝶疮①热毒炽盛证：清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。③脾肾阳虚证：温肾助阳，健脾利水。附桂八味丸合真武汤加减。⑤脾虚肝旺证：健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥散加减。⑥气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤加减。十五、淋病①湿热毒蕴证（急性淋病）：清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤加减。②阴虚毒恋证（慢性淋病）：滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸加减。十六、梅毒①肝经湿热证：清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤加减