物资招标采购管理论文.docx

1物资招标采购优势分析11物资招标采购具有公开性招标采购面向社会，利用物资采购商务平台公开采购信息，实行网上竞买操作，做到公开化、程序化、规范化。把采购的信息、宗旨、要求公布于众，使所有供应商都有机会参与竞标活动，极大地扩大了采购物资的来源，提高采购的公开性。12物资招标采购可避免采购腐败招标采购在提高采购物资质量的基础上，通过网上竞买操作，可使供应商公平竞争，能最大限度地避免采购腐败现象的发生，从而达到降低采购成本的效果。还可以加大采购管理过程的监督力度，杜绝影响采购质量的外界因素，很好地保护物资计划采购人员。招标采购使物资采购的各个程序都走向公开，监督、管理有的放矢，而且更重要的是将以往的事后审计检查变为事前的预防，从被动管理变为主动参与。13物资招标采购可不断提升企业的整体经济效益近年来，物资招标采购得到越来越广泛地应用，取得了一定的效果。招标采购是目前加强物资采购管理、降低企业成本、提高经济效益、防止资产流失，以及从源头上预防和治理腐败的有效办法之一，可不断提升企业整体经济效益。14物资采购招标可大幅度降低供应成本通过网上竞价招标，使原材料成本向其真实价格靠拢。同时，剔除了人为定价的因素，靠价值杠杆发挥降低供应成本的作用。2完善和改进物资招标采购管理的具体措施21建立健全相应的招标采购制度在实行招标采购以前，大多数企业物资采购管理一般都是通过职能部门以合同管理的方式来实现。物资采购部门凭借自己所掌握的市场行情，在货比三家，择优采购的原则下，通过合同谈判的方式，确定物资采购的数量、质量和价格，并力求质量最好、价格最低。这种模式存在很大弊端一是企业物资采购工作成效大小、购进物资的质量价格高低，均受采购人员业务水平、思想素质高低和信息灵通程度的影响；二是容易造成一定程度上的不公平、不合理现象，个别人员可能会钻管理上的空子，搞人情采购、关系采购等；三是容易产生腐败现象，形成采购漏洞，造成资产流失。因此，要按照《招标投标法》的要求，实行物资招标，并且严格监督。再就是将需要采购的物资集中起来，化零为整，形成规模效应。22建立采购质量责任保证体系一是要进一步规范完善物资招标采购，坚持公开、公正、公平原则，集中招标采购，积极探索相互制约的管理机制。进一步规范招标采购制度，坚持集中把关、集体审核、逐级审批、加强监审。提高采购质量，降低采购成本，加强采购队伍建设，使从事物资采购工作的人员做到思想品德高、业务技术过硬、遵章守纪、严于律己。对素质相对较差、不适应在其岗位工作的人员坚决进行调整；二是要不断提高招标采购人员业务技能和采购工作的基础水平，正确理解和运用操作要领。可对参加招标采购的有关人员采用灵活措施进行有组织的培训，使其能够全面准确地掌握有关法律法规和政策，系统地掌握招标采购工作要点和方法，熟练操作物资采购商务平台进行物资网上公告竞标采购；三是参与物资招标采购的人员要发扬科学严谨、实事求是的工作作风，把大事做好、小事做细、细节做精。自觉加强学习，不断优化知识结构，履行好工作职责。23抓住物资招标采购的质量和价格重点采购质量和价格是物资招标采购的重中之重。一般来说，招标采购工作是质量在前、价格居中。作为招标方要正确处理质量与价格的关系，按照同等质量比价格、同等价格比信誉的原则，实行公开招标。物资公开招标采购一般是在公共媒体上发布招标公告，将物资需求信息公开化，扩大对供应商选择的范围。通过供应商资格审查程序，把不具有规定资质或质量保证能力差的供应商淘汰出局。需要在招标文件上明确承诺，不以最低价作为中标的唯一依据，因为价格太低不一定能保证产品质量，有可能在产品生产过程中偷工减料，留下产品质量的隐患。24完善相应的内部管理制度管理工作是一项庞大的系统性工作，要想招标采购更加有效、发挥更大的作用，就必须辅之以其他管理手段。一是必须加强物资计量、质量检验、验收入库等原始记录的基础工作，以确认中标物资购进是否真正与标书规定的数量、质量、交货时间相一致。防止内外串通、以少报多、以次充好的现象发生；二是强化招标工作的内部考核制度，指定监督部门对招标工作进行检查，对违规操作及由于购买方原因造成购进原材料数量、质量等指标不符合合同规定的，要对相关责任人员进行严格考核。在物资管理中推行物资采购商务平台招标采购制度，就是将竞争机制引入物资采购的过程，是适应市场经济要求、拓宽采购渠道、优化采购质量、节约采购资金、降低采购成本的重要措施。同时，也是规范采购行为、强化采购监督、抑制浪费现象和腐败现象的有效手段。3企业物资招标采购管理中存在的不足31招标采购程序较多效率较低现行的物资采购程序是由使用部门上报物资采购计划申请，经领导层层审批后交采购部门在物资采购商务平台挂网公告招标竞价采购。此程序较多效率较低，导致应急物资采购不及时，在一定程度上影响正常生产。32物资招标采购评标方法较为单一目前采用的最低价评标法，从理论上讲是一种不尽完善的评标方法，它是能最大限度地节约采购成本，使企业得到最大的效益。但是，最低价评标法会造成中标商的利润低或无利润，此时可能会发生中标商所供物资质量存在问题及流标现象，延误运输生产时间，也会给运输生产带来不良的影响。作者肖晶晶单位广州铁路集团公司三茂铁路股份有限公司肇庆客运段本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC1099×10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率30次/min③PaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少