第十一章排泄护理

第11章排泄护理排泄废物的途径皮肤呼吸道消化道泌尿道排尿护理技术学习目标1．了解泌尿系统的结构和功能。2．熟悉排尿活动的评估。3．掌握排尿异常的护理。4．掌握导尿术。泌尿系统的结构与功能肾脏：--产生尿液排泄代谢产物调节水、电解质及酸碱平衡分泌输尿管：输送尿液泌尿系统的结构与功能膀胱：贮存和排泄尿液排尿的过程尿量400~500ml→膀胱内压超0.98kpa→病人出现尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，病人可控制排尿膀胱内压超过6.86pka以上→病人出现疼痛尿液的观察尿量与次数：成人白天3~5次，夜间0~1次，每次尿量200~400ml，24h尿1000~2000ml颜色：新鲜尿澄清、透明，呈淡黄色；比重：为1。015-1、025；PH：为5-7，呈弱酸性。异常尿量次数和量:多尿：24h尿量经常超过2500ml原因少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml原因无尿或尿闭：24h尿量少于100ml或12h无尿者原因尿频:排尿次数显著增多.颜色：正常为淡黄色或深黄色血尿—洗肉水色乳糜尿—乳白色血红蛋白尿—浓红茶色或酱油色胆红素尿—深黄色或黄褐色尿液的观察正常尿液乳糜尿血尿胆红素尿血红蛋白尿尿液的观察透明度：正常新鲜尿液清澈透明酸碱度：弱酸性ph4.5~7.5比重：1.015~1.025气味：来自尿内的挥发性酸排尿异常观察膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少原因尿潴留(retentionofurine)：尿液大量存留在膀胱内不能自主排出症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快，压痛。排尿异常的观察尿潴留(retentionofurine)：原因：机械性梗阻、动力性梗阻、其他排尿异常的观察尿失禁(incontinenceofurine)：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出尿失禁原因真性尿失禁膀胱空虚假性尿失禁膀胱胀满压力性尿失禁腹内压升高影响排尿活动的因素年龄与性别个人习惯文化因素液体和食物的摄入气候的变化治疗及检查疾病心理因素尿失禁病人的护理􀂙心理护理􀂙皮肤护理􀂙外部引流健康教育重建正常的排尿功能􀂙指导病人饮水􀂙训练膀胱功能􀂙进行盆底肌锻炼􀂙留置导尿尿潴留病人的护理护理目标􀂙情绪稳定，配合治疗和护理。􀂙无尿潴留，保持正常的排尿形态。􀂙能叙述发生尿潴留原因和预防措施。尿潴留病人的护理􀂾􀂾心理护理􀂙􀂙提供排尿的环境􀂙􀂙调整体位和姿势􀂙􀂙利用条件反射诱导排尿􀂙􀂙热敷、按摩􀂙􀂙肌内注射卡巴可，或采用针灸治疗􀂙􀂙导尿术协助病人维持正常的排尿活动1.养成正常的排尿习惯2.液体摄入3.运动4.自我放松和隐蔽性5.暗示6.姿势7.健康教育导尿术(catheterization)在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断。3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗泌尿系统的结构与功能尿道：尿液排出体外的通道男性：18-20cm三个狭窄，两个弯曲女性：4-5cm,短、粗、直留置导尿管术（retentioncatheterization)目的1.抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重2.为膀胱手术排空膀胱，避免术中误伤3.某些泌尿系统手术后4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口留置导尿管术文献报道：􀂙留置3天，尿路感染的机会为31%5天，尿路感染的机会为74%长期，尿路感染的机会为100%􀂙硅胶尿管，每月更换1次乳胶尿管，每两周更换1次橡胶尿管，每周更换1次留置导尿管术健康教育1.向病人及家属解释2.鼓励患者多饮水3.保持引流通畅4.防止逆行感染留置导尿管术--护理措施1.防止逆行感染􀂙保持尿道口清洁􀂙每日定时更换集尿袋􀂙每周更换导尿管一次2.患者离床活动时，妥善固定导尿管。3.训练膀胱反射功能4.每周尿常规检查一次，必要时作膀胱冲洗留置导尿管术故障处理􀂾漏尿气囊内注入液体太少、气囊漂浮于尿道内口之上有显著膀胱孪缩的病人或膀胱受刺激后痉挛的病人􀂾拔管困难注入生理盐水，留置时间较长膀胱冲洗（bladderirrigation)目的1.对留置导尿管患者，保持尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染3.治疗某些膀胱疾病膀胱冲洗􀂾对预防尿路感染作用不明显可能增加对粘膜的刺激和化学性损伤使细菌进入尿路的机会增加健康教育1.鼓励多饮水、多排尿，每天入量2000-2500ml,形成生理性膀胱冲洗。2.解释目的和方法，取得病人及家属的合作膀胱冲洗注意事项􀂙严格无菌技术操作规程􀂙最好使用三腔导尿管􀂙保持引流装置的密闭性思考题：1、何谓多尿、少尿、无尿、尿潴留、尿失禁及膀胱刺激征？2、简述影响排尿异常的因素有哪些？3、你应从哪几方面观察尿液？4、一旦出现尿失禁、尿潴留，你应如何护理？5、简述导尿中的注意事项？6、导尿术与留置导尿术的目的有何不同？7、如何护理留置导尿管的患者？8、用于12小时或24小时尿标本时，常用的防腐剂的哪些，简述其作用及用法？