护理核心制度(二)

护理部2020.021护理安全的基本保证2护理工作的标准和依据3护理安全管理的重要内容护理核心制度--意义法规性23强制性严肃性4科学性1◆护理核心制度●护理质量管理与持续改进制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者抢救管理制度●护理不良事件报告制度1成立由分管护理工作的院长、护理部主任、护士长组成的护理质量安全管理委员会，负责制定护理管理工作计划，制定与修改质量管理目标及护理质量标准，并对护理质量与安全实施全面控制与管理，定期组织会议，开展相关制度学习培训，认真落实各项制度。2医院质量实行目标管理制度，护理部每年根据国家、省卫计委最新规定并结合医院实际制定全院护理质量目标，科室围绕总体目标并根据自身情况制定切实可行的目标和本年度护理工作计划。3实行三级护理质量监控,对各护理单元的护理质量予以督促和检查，并给予指导和帮助。（新修订的三级质控）1.一级质控：建立科室质控要点，由病区质控小组按护理部下发的一级护理质控标准进行自我监控，每日检查，定期召开质量与安全管理小组会议，总结阶段工作，分析存在问题，提出整改措施并落实。三级质控体系：2.二级质控：各护理质量与安全管理组根据二级护理质量监控计划定期进行检查，现场反馈指导，每季度总结分析，提出整改意见及下季度质控重点。三级质控体系：3.三级质控：由护理部按照三级护理质控计划组织护理质控委员会成员每周随机、每月定期对全院护理质量与安全进行检查与评价，对科室存在的问题进行反馈，并下发《护理部质量检查反馈整改表》，限期整改并追踪检查。三级质控体系：4加强薄弱环节及薄弱时间段的护理质量监控；加强对重点部门的护理质量监控。5对存在护理安全隐患且护理单元无法独立解决的情况，护理部以填写督办单的形式反馈给相关科室，科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以书面的形式上报护理部，以达到持续改进的目的。6定期组织护理安全（不良）事件讨论分析，查找事发原因和教训，针对需要控制的环节提出合理化改进措施。定期对护士进行安全警示教育，加强护理防范意识，减少和杜绝类似事件的再次发生，确保护理安全。护理部每季度召开护理质量与安全管理委员会会议，反馈护理质量中存在问题，提出改进措施及下季度追踪重点。7各项护理质量考核落实奖惩制度，应用激励和制约机制进行管理，促进护理质量全面提高。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点内容之一。◆护理核心制度●护理质量管理与持续改进制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者抢救管理制度●护理不良事件报告制度1值班护士应认真履行职责,严格执行交接班制度,做到按时交接,交的清楚,接的明白。2交接班内容包括：2.1患者情况：病区患者总数、患者流动情况(出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数)、危重患者人数、抢救患者、大手术后或行特殊检查处置患者的病情变化，有行为异常、自杀倾向患者的病情变化及心理状态的动态变化等。2.2高危事件危险因素的分析及预警：高危压疮、导管滑脱、跌倒、走失等。2.3医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完成情况，护理记录完成情况。2.4物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品，器械、仪器的数量、性能。2.5环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工作要求。3每周安排1～2次医护共同交接班，由科室主任或病区主任主持；护理晨会由护士长主持。4每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装整洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品。5交班者交班前应检查患者的处理是否妥当，各班医嘱执行情况和护理记录完成情况，巡视病房，观察患者情况，整理办公区，并为下一班备好必要的物品。有以下情况者不得交班：5.1本班任务没有完成不交接。5.2办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接；5.3用过物品处置不当不交接；5.4物品及急救药品器材不齐不交接；5.5危重患者护理不周不交接；5.6工作人员衣着不整齐不交接。6危重患者实行床旁交接班，要求认真做好“四看、五查、一巡视”。6.1“四看”：看医嘱本，看病室报告本，看体温本，看各项护理记录。6.2“五查”：查新入院患者的初步处理是否完善，病情有特殊变化者是否已得到及时处理；查手术患者准备是否完善，各种需要带去手术室的用物是否备齐；查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整、无碎屑，患者有无压疮；查大、小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥；查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿，引流管是否通畅，各项处置是否妥善、及时、安全。6.3“一巡视”：对重危大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同时，接班者还需了解全病区患者的在位情况和去向，注意病区环境安全等。7凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接班后发现的问题由接班护士承担。若经常出现同类问题，护士长应调研是否存在工作流程中不合理的问题，并提出解决方案。8遇有抢救患者等特殊情况时，交班者应主动参加工作，不得离岗。9护士长应参加交接班工作，检查护士工作落实情况，发现问题及时纠正。对长期拖班现象应进行分析，必要时补充人力，调整工作流程，保证护士按时上下班。◆护理核心制度●护理质量管理与持续改进制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者抢救管理制度●护理不良事件报告制度1医嘱查对制度1.1打印医嘱后，应做到第二人查对确认后，方可执行。1.2打印医嘱者与查对者均须签全名。1.3临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。1医嘱查对制度1.4抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行，并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去，抢救后6小时内及时补开医嘱。1.5重整医嘱单后，必须经第二人查对。1.6护士长每周总查对医嘱一次。2服药、注射、各项操作查对2.1服药、注射、操作前必须严格进行三查八对。三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间和用法。2服药、注射、各项操作查对2.2备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号。查对姓名、年龄，并交待用法及注意事顼，如不符合要求或标签不清者，不得使用。2.3备药后必须经第二人核对方可执行。2.4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。2.5发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。三查操作前操作中操作后查八对床号姓名（反查对）药名剂量浓度有效期时间用法3输血查对1.受血者血样采集和送检查对⑴根据医嘱、输血及血液制品的申请单，由两名医护人员持贴好标签的试管，到床旁分别核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号／登记号等信息，应当使用至少一种唯一的信息，如住院号／登记号、身份证号等，确保患者为被采血者本人后方可采集血样。⑵血型鉴定与交叉配血的标本不能同一次采集（紧急用血除外）。3输血查对⑶采集血样时严禁从输液管或正在输液的肢体采集血液。⑷护士必须严格遵守“一人一次一管”的原则采集血样，严禁同时采集两名患者的血样，以免出现差错。⑸血样采集后，执行护士在《临床输血申请单》上填写标本号、采集时间并签名，由医务人员或经过培训的专职配送人员将《临床输血申请单》和受血者血样送交输血科。3输血查对⑹输血科收到患者血样后应与配送人员逐项核对并签名。发现信息有误或血液标本不合格时，输血科应拒收该血液标本并要求临床科室重新采集和送检。不允许随意修改错误的标签或错误的《临床输血申请单》。3.取血时查对⑴配血合格后，责任护士评估患者的生命体征，特别是体温等，如无异常，由医务人员或经过培训的专职配送人员携取血箱至输血科取血，病人家属不得取血。⑵取血时双方应仔细核对以下内容:①患者信息:姓名、住院号、科室、ABO及Rh（D）血型等。②血液的信息:品种、血量、血型、献血码及有效期3.取血时查对③交叉配血试验结果。④血袋有无破损、外观有无异常、标签是否完好。⑶取发血双方应在《血液出库登记本》及《配血、输血记录单》上签名并填写取血时间，取血时间应精确到分。输血时查对⑴输血前，应由两名护士(夜间一人值班时与值班医生)核对交叉配血报告单及血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常、有无凝集，明确患者的血型、输血史及输血不良反应史，执行双人签字核对流程。⑵输血时由两人共同带病历到患者床旁核对患者姓名、性别、床号、年龄、住院号、血型等，确认与输血记录单相符，再次核对血液后,方可用标准的输血器进行输血，不同血制品，按顺序要求合理输注，多人输血时，一次只为一名患者输血。输血时查对⑶发生输血不良反应的，医务人员应当逐项填写患者输血不良反应回报单送输血科保存。⑷输血完毕后，由当班者将血袋送回输血科低温保存24小时以备调查输血不良反应。严格查对制度,做到”五个准确”准确的药物(rightdrug)准确的剂量(rightdose)准确的途径(rightroute)准确的时间(righttime)准确的患者(rightclient)◆护理核心制度●护理质量管理与持续改进制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者抢救管理制度●护理不良事件报告制度分级依据患者病情生活自理能力1特级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理。1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；1.2重症监护患者；1.3各种复杂或者大手术后的患者；1.4严重创伤或大面积烧伤的患者；1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理患者的护理包括以下要点：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。2一级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：2.1病情趋向稳定的重症患者；2.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；2.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者；2.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理患者的护理包括以下要点：1、每1小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。3二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:3.1病情稳定，仍需卧床的患者；3.2生活部分自理的患者。二级护理患者的护理包括以下要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。4三级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：4.1生活完全自理且病情稳定的患者；4.2生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理患者的护理包括以下要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。观察及时准确，报告及时治疗处置及时正确基础护理与专科护理病人安全ABCD分级护理重点◆护理核心制度●护理质量管理与持续改进制度●护理交接班制度●查对制度●分级护理制度●危重患者抢救管理制度●护理不良事件报告制度目的:全力以赴，迅速果断处理，确保急危重患者抢救成功。基本要求：1患者病情危重，有可能危及生命时，由医生根据患者病情下达病危通知单及护理级别医嘱，设专人护理。2抢救工作由护