一级医院妇女保健与妇产科建设标准(修改)

妇科专业计划生育专业产科专业注册妇产科的执业医师（分专职、兼职两类）妇产科执业医师人员资质加《计划生育技术服务人员合格证》妇产科执业医师人员资质、护士注册证书加《母婴保健助产技术考核合格证书》门诊至少1名专职人员至少1名专职人员至少1名专职人员病房至少2人（其中至少1人专职）至少2人（其中至少1人专职）至少2人（其中至少1人专职），另配儿科执业医师1名科室负责人具有医师及以上职称，获准开展丙类及以上手术的，必须是妇产科主治医师及以上职称具有医师及以上职称，获准开展丙类及以上手术的，必须是妇产科主治医师及以上职称具有医师及以上职称，获准开展丙类及以上手术的，必须是妇产科主治医师及以上职称病房设置妇科病房。1、设有产房、高危产科、围产抢救室、特婴室（有条件的设置）、沐浴室和相对独立的爱婴小区，母婴同室每组床位使用面积不少于6平方米，有冷暖空调；2、产房：设换鞋处、更衣室、医生办公室、洗手消毒室、待产室、分娩室（面积大于20平方米）、无菌敷料室、处置室；产房布局从外向内划分为有菌区、清洁区、无菌区，三区划分明显，医生、产妇、污物三通道分开；3、分娩室要求：有冷暖空调，水泥防潮地面，瓷砖贴墙2米以上高度，地面墙面可洗刷，上有天花板，墙壁粉刷洁净，光线明亮，无污迹杂物，并设有纱窗纱门；4、沐浴室：设在母婴同室旁、产房小区外。第1页妇科专业计划生育专业产科专业1、诊断室设备：同妇科专业。一级医院妇女保健与妇产科建设标准内容人员要求资质要求人数要求1、诊断室：可与妇科诊断室共用；2、产科检查室：面积不少于10平方米；3、宣教室：面积不少于15平方米。病房内容房屋设置门诊诊断室与妇查室分设，诊断室面积不少于15平方米,检查室面积不少于10平方米，门诊治疗室单设,面积不少于12平方米。1、诊断室与妇查室可与妇科专业共用；2、计划生育门诊手术小区：设在妇科检查室旁，设置鞋关、更衣室、人流冲洗室、洗手消毒室、计划生育手术室、观察休息室、处置室。布局合理，严格区分有菌区、清洁区、无菌区，三区划分标志明显，医生、受术者、污物处理通道分开，人流、物流设置要合理；3、计划生育门诊手术室要求：手术室室内面积不少于16平方米，地面、墙面、天花板光滑，用材耐洗刷、耐消毒，瓷砖贴墙2米以上高度，空气流通，光线充足，门窗严密，有纱门、纱窗和冷暖空调设施；4、人流冲洗室设备配备1、诊断室设备：诊察桌椅、资料橱、血压计、听诊器、体温计等1、诊断室与妇科检查室设备：同妇科专业。2、产科检查设备：诊察台、成人身长体重测量器、妇科检查床、皮尺、骨盆测量器、胎心听诊器、多普勒胎心监护仪、器械台、立灯、取暖降温设备。3、宣教室：电视机、VCD、宣教碟片、桌椅、娃娃和乳房模型、宣传画版。4、分娩室：4.1常用设施和抢救设备：产床、产包（正规产包不少于3只）、立灯、胎头吸引器、胎心听诊器、会阴侧切缝合器械、输血输液设备、产钳、低压吸引器、新生儿台秤、新生儿身长测量器、器械柜、器械台、储槽、冷暖空调、多普勒胎心监护仪、计时钟、敷料柜、导尿包、血压计、冲洗设备、消毒液及用品；紫外线灯、循环风紫外线空气消毒器；静脉切开包、开口器、氧气筒（袋）、新生儿喉镜*、气管插管*、新生儿复苏台*及新生儿吸痰器*。（注：未配备加*的为一票否决）4.2常用及抢救药品：缩宫素、麦角新碱、维生素C、维生素K、鲁米那、非那根、利多卡因、注射用生理盐水、甲硝唑、庆大霉素及消毒液、阿拉明、多巴胺、硫酸镁、甘露醇、安定、速尿、氨茶碱、西地兰、麻黄素、10%葡萄糖酸钙、度冷丁、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、氢化考的松、地塞米松、50%GS、5%GS、5%GNS、低中分子右旋糖酐、肝素等防DIC药品。5、沐浴室：热水器、沐浴池、水温计、检查台、婴儿秤、治疗盘（脐带处理相关设备）等，配备冷暖空调。第2页妇科专业计划生育专业产科专业1、妇科门诊工作制度；在妇科专业2-12项制度的基础上增加以下制度：在妇科专业2-12项制度的基础上增加以下制度：2、岗位责任制；1、计划生育门诊工作制度；1、产科门诊工作制度；3、差错事故处理制度；2、计划生育手术质量管理制度；4、转诊、会诊、抢救、随访制度；3、计划生育手术专用介绍信查验制度(单纯取环/引产)；5、清洁卫生、消毒隔离制度；4、贯彻《常用计划生育技术常规》制度；3、孕产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告制度；设备配备2、产科检查设备：诊察台、成人身长体重测量器、妇科检查床、皮尺、骨盆测量器、胎心听诊器、多普勒胎心监护仪、器械台、立灯、取暖降温设备。2、妇科检查室设备：2.1妇科检查床、器械台（桌）、立灯、冷暖空调；2.2妇检用品：一次性臀垫、手套、窥阴器、长镊子及冲洗、消毒用品、污物处理用品等；2.3阴道分泌物检查用品：生理盐水、10%氢氧化钾、载玻片、棉签、宫颈刮板及试剂等；2.4宫颈活检用品：宫颈活检钳、10%福尔马林液及送病理器材。2、计划生育小区设备：2.1洗手消毒室：术前洗手设备（水龙头必须为脚踏式或感应式，使用可灭菌洗手刷）2.2人流冲洗室：冲洗床、冲洗壶、冲洗液等2.3计划生育门诊手术室：2.3.1设备：妇科手术床、器械浸泡器皿、无菌储物槽、单头冷光源手术灯或照明立灯、手术凳、小型移动器械台、人工流产专用负压吸引器、筛网、量杯、无菌手术器械柜、各类无菌手术包及无菌敷料、污物桶等，配备冷暖空调2.3.2抢救设备：血压计、听诊器、注射器、输液装备、氧气瓶或氧气袋。2.3.3常用及抢救药品：催产素、阿托品、10%葡萄糖酸钙、氢化考的松、西地兰、地塞米松、肾上腺素、50%葡萄糖、阿拉明、多巴胺、止血芳酸、止血海绵、2%利多卡因、1%普鲁卡因、1%地卡因、止血敏、低分子右旋糖酐、5%葡萄糖盐水、5%葡萄糖等2.4消毒设备：配备合格的紫外线消毒灯、循环风紫外线空气消毒器、常用消毒药品等。2.5病房手术室设备：手术床、四孔以上无影灯、电动吸引器、中型移动器械台、器械浸泡器皿、无菌储物罐、输卵（精）管结扎包（2个以上）、无菌手术器械柜、手术备用器械及敷料、必备的抢救设施及备用物品同计划生育门诊手术室）、合格紫外线消毒灯，其余设备同外科手术室要求。内容制度建设2、分娩室工作制度和常规急救方案（产后出血、新生儿窒息复苏、羊水栓塞、DIC、急性心衰、子痫、休克）；6、各种无菌物品、器械、敷料、溶液消毒与更换制度；5、计划生育手术并发症处理常规；7、消毒登记、紫外线灯使用登记制度；6、避孕节育咨询、指导规范和手术知情同意制度；8、药品管理制度；7、输卵（精）管绝育术并发症处理常规。10、业务学习、考核制度；11、疑难、死亡病例讨论制度；12、定期质量检查制度。1、按核准的科目范围开展业务，未取得丙类手术资质的，不得开展丙类及丙类以上手术，无超范围执业现象，无任用未取得《母婴保健技术合格证》人员现象1、按核准的医院计划生育技术服务内容开展业务，无超范围开展计划生育技术服务现象，无任用未取得《计划生育技术服务人员合格证》人员现象。1、按核准的科目范围开展业务，未取得剖宫产资质的不得开展剖宫产手术，无超范围执业现象，无任用未取得《母婴保健技术合格证》人员现象。2、认真执行各项妇科操作常规。2、认真执行《常用计划生育技术常规》，节育手术并发症控制在7/万以内。2、认真执行各项产科工作制度和操作常规。3、按《江苏省病历书写规范》要求认真书写妇科门诊、住院病历，住院病历甲级率≥90%，无丙级病历，无不书写病历现象。3、避孕节育知情选择率达90%以上。4、无非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。5、输卵管结扎手术需取得丙类手术资格方可进行6、统一使用卫生行政部门制定的相关登记簿，并做好管理工作。3、产科质量：使用产程图进行全产程观察(包括剖宫产)；正确测量产后出血量；开展新生儿窒息复苏抢救；产后30分钟内婴儿与母亲皮肤接触及早吸吮持续30分钟；正确掌握剖宫产指征，剖宫产率控制在20%以内。第3页内容7、计划生育手术证明出具率100%，存根联保存完整，整理、装订及时。4、按照要求规范开展孕产妇系统管理，孕期检查不少于5次，加强高危妊娠筛查与管理，筛查率100%，专案管理率100%；提供孕产期保健和母乳喂养的健康教育和咨询；开展新生儿遗传代谢性疾病筛查、产前筛查、艾滋病母婴传播阻断服务等。制度建设4、各项围产期保健工作制度（早孕建卡初查常规、产前检查常规、高危妊娠管理常规、接产常规、产后护理常规、母婴同室工作常规、消毒隔离常规、产科诊疗常规、产后访视常规、高危孕妇分级管理转诊制度）；9、资料信息管理制度（含病历、登记、证明出具、报表统计等档案资料的管理）；5、母乳喂养相关制度(同爱婴医院管理要求)。服务质量标准内容妇科专业计划生育专业产科专业服务质量8、各种统计报表上报及时、正确，无漏报、错报现象。5、统一使用卫生行政部门制定的《围产保健卡》、《分娩登记本》、《南通市临时接生证明》，并做好管理工作。9、按《江苏省病历书写规范》要求认真书写计划生育病历，住院病历甲级率≥90%，无丙级病历，无不书写病历现象。6、按《江苏省病历书写规范》要求认真书写产科门诊和住院病历，住院病历甲级率≥90%，无丙级病历，无不书写病历现象。1、妇科门诊日志；1、人工流产登记本；1、产科门诊日志；2、妇女病普查普治登记本；2、放环、取环登记本；2、孕妇建册、卡登记本；3、妇产转诊、会诊登记本；3、药物流产登记本；3、孕产妇保健册；4、妇产抢救登记本；4、业务学习登记本；4、高危孕妇专案管理登记本；5、妇产业务学习登记本；5、转诊、会诊登记本；5、产房紫外线消毒使用登记本；6、抢救登记本；6、分娩登记本；7、差错、事故登记本；7、产房常用药品、急救药品登记核对本；8、异常病例讨论登记本；8、科内危重疑难、死亡病案讨论记录本；9、药物流产药品管理登记本；9、科内业务学习登记本；10、紫外线消毒使用登记本；10、出院产妇孕产妇保健册运转登记本；11、常用药品、急救药品登记核对本；11、各类报表留底。第4页服务质量基本台帐资料其它要求1、医院感染管理1.1开展妇产科各种技术服务，消毒供应室必须符合《江苏省医院消毒供应中心（室）验收标准》要求，且验收合格。1.2每天定时对所开设的妇科检查室、产科检查室、计划生育门诊手术小区、病房进行地面和空气消毒，对消毒液浓度进行监测，定期对紫外线灯管做好监测工作，并有记录。1.3每月对空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液、灭菌容器等进行监测，并有记录。1.4计划生育手术室及产房、母婴同室感染管理按《医院感染管理规范》执行。1.5医疗器械、敷料消毒符合《医院消毒技术规范》要求。1.6医疗废物处理符合《医疗废物管理条例》要求。1.7一次性用品使用与管理符合相关要求。2、儿科：开设产科病房的，《医疗机构执业许可证》中必须有“儿科”诊疗科目，能处理新生儿常见病和多发病。5、应急设备和交通工具：有转送疑难、急危重症病人的应急设备和交通工具。3、麻醉科（手术室）：有从事麻醉并注册的执业（助理）医师，手术室验收达标。4、辅助科室4.1必须设有B超室、心电图室，从业人员具备执业（助理）医师资格，并有B超上岗证；4.2检验科能开展血、尿常规、阴道分泌物常规、阴道脱落细胞等检查，并有相应设备。