美国麻醉护理和日间手术

福建省第二人民医院麻醉科杨代和一、美国麻醉护理二、美国日间手术三、美国病区护理1.临床麻醉的初期，确实没有专门训练的麻醉医生。外科或牙科医生做手术时不可能自己同时给病人麻醉，最合理的方式是让手术室护士在医生自己的指导下给病人麻醉。历史促就了护士成为第一批麻醉专业人员。2.1848年，第一例麻醉引起的死亡报道，一位15岁的女孩死于氯仿麻醉。人们认识到，手术麻醉并不像人们使用笑气娱乐时那样轻松。麻醉药物可以引起多种并发症，甚至死亡。3.外科医生认识到他们不能在手术室既治病又保命。这促使有特殊训练的医生---麻醉医生开始承担起外科麻醉的重任。1927年，美国第一个麻醉医生培训基地建立。随后，麻醉医生的需求越来越多。与此同时，麻醉护士还继续为病人提供麻醉服务。但是已经从外科医生指导下转换成在麻醉医生的指导下进行。最终，形成了麻醉护士和麻醉医生组成的麻醉团队。5现在1861出现19世纪80年代认可1917美国护士学会1993中国Toofferyouwhatyouwant,whenyouwant注册麻醉护士（CertifiedRegisteredNurseAnesthetists，CRNAs）；美国麻醉护士联合会（theAmericanAssociationofNurseAnesthetists，AANA)；1.１９９０年美国麻醉护理教育评鉴委员会发表文件，要求所有麻醉护理教育项目都应该为硕士教育水平，至１９９８年１０月１日美国所有的麻醉护理教育都以硕士学位为最低教育标准。2.麻醉护士是硕士学位，申请者要有护士学士学位，有的学校要求申请者有两年重症科的护理经验。学习时间两年，全职学习。医学资料81、四年本科2、四年医学院专科3、四年专科住院医生培训4、考试得到麻醉委员会认证5、1-2年麻醉专科培训ASA正式工作麻醉医生9（三）就业Now，美国有大概36,000名麻醉护士，其中50%为男性，从事数百万的麻醉工作。麻醉护士开始每年的收入平均是60,000美元获得学会证书后是100,000——150,000美元。美国：麻醉护士可以代替麻醉医生吗？2012年7月，美国关于麻醉医生与麻醉护士在团队工作中如何定位各自角色的争议愈演愈烈。在临床工作中，麻醉医生与麻醉护士是通力协作，还是护士要受到监督？争论的焦点是当今制度所限，还是职业分工不同？美国加利福尼亚州出台了一项法案:经国家医疗委员会审查批准后,麻醉护士可以在没有麻醉医生“监督”的情况下独立完成临床麻醉工作,同时,麻醉护士接受医院支付的同等酬劳。科罗拉多州麻醉护理协会会长ScottK.Shaffer（斯科特·k·谢弗）说:“17个州政府已经决定让麻醉护士独立工作。”在麻醉护士的帮助下，美国麻醉的安全性与20年相比已经大大提高了。1993年曾因明教授率领徐州医学院麻醉学院与南京六合卫校联合开设第一个麻醉与急救护理专业班（中专）1997年与福建闽北卫校合作开办麻醉护理专业班（中专）2001年与福建医科大合作开办麻醉护理专业班（大专）2002年与徐州医学院成教学院联办成人麻醉护理专业班（大专）2004年徐州医学院又率先开办护理学麻醉护理专科方向（本科四年）2007年泰山医学院附属医院开始麻醉护理毕业后教育的尝试医学资料14我国现麻醉护士工作范畴临床麻醉和复苏工作后勤保障工作手术室麻醉麻醉诱导室PACU手术室外麻醉药品、耗材管理仪器设备维护麻醉帐单管理麻醉相关资料收集院内感染管理医学资料1523451麻醉护士——专科护士专业由麻醉科管，行政归属于护理部麻醉护士不可单独实施麻醉操作参加全国统一的护师资格考和晋升考按护士级别晋升职称23451遵守麻醉护士的职责与制度良好的医德医风具有应对突发事件的能力良好的团队精神吃苦耐劳的精神日间手术（DaySurgery或AmbulatorySurgery）最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应征的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，既能保证治疗效果又能节约住院费用。美国约50％的手术是在日间手术中心完成的。一些教学医院或医学中心虽然看起来床位数不大，但手术量却相当的大，美国住院费用的昂贵（如一天的住院费会需要数千美元），以及医疗保险的付费制度，也使得日间手术能够得以推广和使用；医疗水平的均衡化以及各种医疗检查结果的共享和网络化也使得这种医疗方式能够得以推广和使用。病人在门诊就医时，主治医生（Attending）一般就会决定是否手术，安排大致的手术时间，详细告知病人手术方式等，并会由一名住院医生（Resident）具体负责病人的手术相关事项。住院医生在门诊时即将病史采集完毕，完成相应的病历书写（表格式病例，但内容很详细），同时会和一些检查科室联系，安排相关检查项目和时间，手术同意书等重要的医疗文件有时也会在门诊就签署完毕。手术当天，病人被要求在手术前2小时到达医院进行登记入院。医院外科单元（SurgeryUnit）设有等待区（TheWaitingRoomArea），有专职人员负责接待工作。病人签到后，会获得一个特定的条形码和住院号，通过条形码和住院号可以追踪到病人在院的全部过程。病人被带入术前准备室进行术前准备。术前准备室一般就位于在手术室的旁边，从术前准备室到手术室的距离很短。术前准备室设有专门的护士，每个病人会被安排在一张床上进行准备，床间用帘子隔开，很好地保护病人的隐私。在准备室中，病人可有一名家属或朋友陪同。护士会进一步核实病人身份和手术相关信息，麻醉医生查看病人及心电图等重要检查，以决定病人状况是否能够满足手术要求，并且签署麻醉和输血同意书等，有时他们会对病人进行静脉穿刺和术前输液。手术医生也会过来看望病人，和病人说说话，消除病人和家属的恐惧心理，住院医生会进一步核查各项检查结果，书写术前记录，交代一些相关事情，签署医疗文件。巡回护士（CirculatingNurse，为注册护士（RN），patientCareServices）、手术医生、麻醉医生以及“器械护士”共同再次核对手术病人姓名、手术部位、手术方式、体位以及术中需要使用的抗生素等。手术结束前，巡回护士和手术医生进一步核对手术名称。哪些方面做得很好？还有哪方面可以改进？标本去向？填写各种表格（整个过程均在电脑上操作），包括病理申请单。病人转送至麻醉后复苏室，复苏室内有专门的护士负责护理病人，护士会和病人进行交谈，并询问是否有疼痛或其它不适等，同时监测各种生命体征变化，麻醉医生和手术医生下达术后医嘱，进行输液和疼痛的控制。病人在复苏室中清醒后，需要住院的病人，由专门运送的人员转入病房；而不需要住院的病人，会被转到同日手术观察区（SameDaySurgery，SDS）（该区域位于麻醉复苏室和术前准备室之间，有一个门通向外面的走廊）。在同日手术区中，会有护士对病人和家属进行护理指导，告知病人回家后的注意事项，在病人回家后的第二天，打电话过去询问病人情况，并进一步指导如何照顾和护理病人等。病人通常会在该区观察3-4个小时，在确定没有特殊情况下，便可自行回家休养。美国护士职位简介美国护士分三个等级，由上而下分别是：1.注册护士，RegisteredNurse：护理人员进行护理工作整个过程的掌控者。从接受病人开始，须利用各种护理方法，收集病人的主、客观资料，作初步的护理评估（Assessment），同时就收集的资料加以护理分析（Analysis），并提出正确的护理诊断（NursingDiagnosis）和适当的护理计划（Planning）。病人入院后，医生执行初步治疗外，大部分时间都不在医院里。所有病人的问题必须由RN立刻判断解决或与病人的主治医生讨论后解决。三、病区护理2.职业护士LicensedVocationalNurse（LVN）：其职责是在RN的监督及指导下，提供基本安全有效的护理知识和技术，以执行并完成由RN所定的护理计划。所以其职责较偏重于护理技术方面，譬如伤口护理、无菌技术、给药打针等。在法律的权限范围内，LVN不能作评估和分析，也不能静脉注射。LVN和RN一样，都必须通过护士执照考试，取得该州执照后，才能在该州工作。3.助理护士，又称为CertifiedNursingAssistant（国内习称为“护工”）：其工作偏重于病人的个人起居和卫生的护理，例如擦澡、换床单、翻身、量体温和血压、呼吸脉搏等。不需通过执照考试，经过护理专业培训,取得结业证书即可工作。1.美国和台湾麻醉护理工作十分成熟，我国麻醉护理刚起步，还有很大发作空间。2.日间手术，是降低医疗费用，提高病人满意度较好的措施，我国近年会快速发展。3.大医院护理工作围绕围手术护理开展工作趋势。4.药房规模缩小，逐渐从医院分离。