第一章美容皮肤科学概论第二章人体皮肤功能

美容皮肤科学鄂州职业大学医学院盛冠麟第一章美容皮肤科学概论一.本课程的意义级教学安排：适应时代的发展满足人民的需求追踪国际发展、领先国内潮流人体皮肤的美学意义总学时：64节理论54节实践8节教学内容：总论6章各论11章期末考试课程总评成绩=（平时成绩+实验成绩）30%+考试成绩70%美容皮肤科学科萌芽及初步形成20世纪80年代：形成一门相对独立的学科90年成立专业组织近年来开始得到发展国内外的发展现状国外起步早、发展快我国处于初始阶段、落后于国外同行、落后于皮肤科专业的其它领域、落后于美容市场的要求发展研究的方向和学科展望春天已到来、前景一片灿烂着眼于中国人的皮肤、着眼于市场、盯紧国际发展二.美容皮肤科学的形成与发展1.定义:目前国内外尚无统一的认识是一门以医学美学为指导、皮肤科学为基础、运用现代医学诊疗技术和美容手段，研究皮肤的结构及生理机能，实施维护、改善、修复和塑造人体皮肤的健与美及其规律性的新兴医学交叉学科。它是美学、美容学、化妆品学、皮肤科学等学科的有机结合的产物，目的是为提高人的生命活力美感，提高人的生命质量、生存质量和生活质量。三.美容皮肤科学的定义、研究对象和任务生命活力指人体的生理、心理处于最佳状态所体现出的能量在人体结构中的规律分布，并推进、完善其结构发展的一种力量。生命质量指人体的结构、形态、功能及其生存、发展的优劣程度。皮肤的健美既是生命活力体现的重要因素，也是生命质量优劣程度的体现。2.研究对象人体皮肤的美学有关的基础理论人体皮肤的结构、形态、生理机能、皮肤疾病维护和增进人体皮肤健美的技能、方法、设施各种有关制剂的优选与应用3.研究任务在不断完善自身学科的同时，也为完善美容医学整体学科体系奠定基础；在临床实施上，应加强对机体各部位特别是颜面部或其他暴露部位的皮肤组织所发生的疾病的防治；在专业教育方面，应加强医学教育中美容皮肤科学的教育，同时加强医护人员的审美修养及有关专业知识与技能的培训。4.美容皮肤科学的实施范围基础理论上加强对美容皮肤科学的定义、性质、研究对象与任务的研究，加强对其体系建构及相关学科关系的研究；加强对人体皮肤的美学意义、美学特点、美学的基本表征及人体皮肤的审美观的研究。在临床实施上，分为七个重点颜面及暴露部位皮肤疾病的治疗；非病理性表征（如皮肤粗糙、老化、少年白发等）的修复；形体重塑（如单睑、巨乳、单纯性肥胖）等；先天性皮肤病（如先天性鱼鳞病、掌跖角化症）的症状；治疗后缺陷如疤痕、色素沉着的再处置；对正常皮肤、粘膜、指（趾）甲结构与功能的维护；皮肤美容的心理咨询。在专业教育方面加强医学教育中美容皮肤科学的教育，加强医护人员的审美修养及有关专业知识与技能的培训。5.美容皮肤科学与相关学科的关系与皮肤科学的关系皮肤科临床医学领域中的一门重要的独立学科，美容皮肤科是其重要的分支学科之一。与医学美学的关系美容皮肤科是在皮肤科学和医学美学的基础理论指导下，从事人体皮肤美学的研究并着重实施人体皮肤健美学审美创造活动，一个是基础、一个是前者的具体体现。与美容医学的关系美容医学是大成，美容皮肤科学是其中的组成部分。其他分支学科的关系即相互独立，又互相交叉，共同的目标就是维护、修复、再塑人体美以增进人的生命活力与生命质量。6.职业素质及其修养包括社会文化素质文化科学知识政治思想观念道德行为规范医学审美素质医学技能素质心理素质第二章人体皮肤的解剖和组织结构第一节皮肤解剖面积：成人约1.5m2,新生儿约0.21m2重量：总重量约占体重的16%厚度：约0.5~4mm(除皮下组织)与年龄、性别、职业有关,人体不同部位其厚度不同:最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房颜色：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；因人种、年龄、性别、部位而不同。皮纹：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。毛表皮皮肤附属器皮脂腺皮肤EpidermisAppendages汗腺skin真皮甲Dermis皮肤血管、淋巴管皮下组织Bloodvessels,LymperSubcutis肌肉、神经Muscles,Nerves第二节皮肤组织结构皮肤结构图（1）角质层。角质层是表皮的最外层，是由数层完全角化、嗜酸性染色无核细胞组成，细胞内充满了称为角蛋白的纤维蛋白质，是一种角化细胞。角质层的厚度因部位而异，受压力与摩擦，掌、趾部及肘窝部的角质层较厚，角质层坚韧，对冷、热、酸、碱等刺激有一定的抵御作用。角质层约含10％～20％水分，手足多汗或者在水中浸泡时间过长，角质层的水分增加，皮肤就会变白起皱，这时的角质死细胞更加易于去除。(2)透明层。位于角质层之下，颗粒层之上。含有角母蛋白，它能防止水分、化学物质和电解质等通过。细胞在这一层开始衰老萎缩。但此层仅见于角质厚的部位，如手掌和足跟等部位。（3）颗粒层。在棘细胞层之上，由2～4层菱形或梭形细胞组成，此层细胞核虽已退化，但仍可以从外部吸收物质，所以此层对化妆品的吸收仍有举足轻重的作用。由于颗粒层细胞内含有许多由透明蛋白、角蛋白所构成的颗粒，因而叫颗粒层。它是一道防水屏障，使水分不易渗入，同时也阻表皮水分向角质层渗出，是角质层细胞死亡之根源。(4)棘细胞层。由4～8层带棘的多角形细胞组成，是表皮最厚的一层。在棘细胞之间有大量的被称为桥粒的细胞间连接结构存在，让细胞看起来就像是荆棘一样，该细胞由此得名为棘细胞。棘细胞之间以狭窄的间隙相隔，可以让淋巴液和营养物质自由通过，对皮肤美容和抗衰老起着重要的作用。最下层的棘细胞有分裂功能，参与伤口愈合过程，和基底细胞一起担负起修复皮肤的任务。(5)基底层。此层细胞是由基底细胞和色素细胞组合而成。基底细胞又称为生发层，有很强的繁殖能力，是表皮各层细胞发生之源。每当表皮破损时，这种细胞就会增长修复而不留疤痕，有新陈代谢的作用。黑色素细胞稀疏散布于基底细胞之间，呈树枝状，含有酪氨酸酶，能产生黑色素。角质形成细胞1.基底层basalcelllayer是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，正常情况下约50%的基底细胞可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称生发层。表皮通过时间（表皮更替时间）：是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有10％的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需14天，共约28天。2.表皮内其它细胞真皮(dermis)由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别：乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。真皮的组成胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉）纤维网状纤维（未成熟的胶原）弹力纤维（维持皮肤的弹性）真皮基质无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填充、支架作用；物质交换作用）细胞“建成巨大白浆房”皮下组织（subcutanioustissue）由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。小结：皮肤层次与功能第三节皮肤附属器皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、毛发及毛囊、指（趾）甲等。1.皮脂腺分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位。开口:毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间.组成:腺体：呈泡状，属全浆分泌。导管：复层鳞状上皮构成。2.小汗腺分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂外，小汗腺遍布全身。开口：皮肤表面组成：分泌部透明细胞暗细胞导管部：二层小立方形细胞3.顶泌汗腺分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。分泌形式：顶浆分泌顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少数人的顶泌汗腺液内可有特殊成分，排出后被细菌分解可产生臭味（腋臭，狐臭等）分泌活动：主要受性激素影响4.毛发及毛囊毛发长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛（面、颈、躯干、四肢等处的体毛）无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、阴蒂等人的头发约10万根。正常人每日可脱落70-100根，同时也有相当量的头发生长。头发生长周期：生长期（3年）退行期（3周）休止期（3月）每天头发生长0.27-0.4mm,每3-4年生长50-60cm。影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营养、激素等。5.甲分为指甲和脚趾甲能够保护手指和脚趾娇嫩的皮肤，甲是人类在进化过程中保留下来的一种很有实用价值的皮肤附属器官。整个甲体的下部是甲根，甲体下的皮肤成为甲母质，甲母质是甲的生长之源，如果这个区域受到破坏，甲就不会再生长。第四节皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。1．防护作用机械、物理、化学、生物、液体丢失2.感知作用皮肤中有丰富的血管、神经及淋巴管，能感觉到包括压觉、触觉、温度变化以及痛觉等多种知觉，帮助人做出相应的判断，从而避免各种不必要的伤害，并且对于人体适应环境有很大的帮助。皮肤感觉：单一感觉、复合感觉3.吸收与排泄一般来说，皮肤能够吸收的物质只有脂溶性的物质，水溶性的物质几乎不能通过皮肤进入人体。影响吸收因素：1.局部结构2.角质层水合度3.吸收物理化性质4.环境温度4.体温调节皮肤具有调节体温作用，皮肤中皮下脂肪组织可以防止人体内的热量散失，当外界温度太高时，也可以防止过多的热量入侵。此外，皮肤还可以通过多种渠道来调节体温，比如皮肤上的汗腺可以排泄汗液，这是通过水分蒸发的方式，带走人体过多的热量；或者调节皮肤毛孔的大小以及通过真皮毛细血管的扩张和收缩，调节血液流量等以调节体温。皮肤细胞自身的代谢皮肤参与全身的代谢过程5.皮肤代谢作用皮肤细胞自身的代谢角质形成细胞的分裂和分化色素颗粒的形成毛发和指（趾）甲的生长汗液和皮脂的分泌（1）水的代谢皮肤内的含水量为体重的18-20%婴幼儿成年人、女性男性水主要贮藏于真皮内皮肤的排出水量为300-420g/24h（2）电解质的代谢氯化钠（NaCl）：存在于细胞间液中，维持酸碱平衡和渗透压氯化钾（KCl）：存在于细胞质内，调节细胞内的渗透压和酸碱平衡铜：含量甚少，参与糖酵解和色素形成镁、钙、磷、硫、锌（3）糖代谢皮肤中的糖类糖原（表皮颗粒层）葡萄糖（表皮层）粘多糖（真皮）作用：提供能量，合成脂质、蛋白质、核酸的底物（4）脂代谢脂肪（中性脂肪）：真皮网状层皮下脂肪类脂质：脂肪酸、类固醇（5）蛋白质代谢纤维性蛋白角蛋白胶原蛋白弹性蛋白非纤维性蛋白（6）黑色素代谢基底层中黑色素细胞合成黑素体→成熟后分泌转输→角朊细胞，角朊细胞吸收黑素体→保护和减轻人体免受紫外线和可见光照射所造成的生物学损伤→黑素体在角朊细胞内被内溶酶体降解。如果黑色素细胞受损伤后代谢失常，导致体表某一部位发生点片状白斑（7）表皮增值与分化表皮增值周期6.皮肤的免疫功能与微生态免疫防御、免疫自稳、免疫监视作用：1.生物拮抗2.营养作用3.免疫作用4.抗衰老作用