河南省二甲评审护理应急预案

-1-目录患者紧急状态时的应急预案及程序1.突然发生猝死应急预案及程序····························（4）2.住院患者发生窒息时的应急预案及程序··················（6）3.创伤性休克的应急抢救预案及程序·······················（7）宫外孕失血性休克的应急预案及程序····················（9）药物引起过敏性休克的应急预案及程序···················（11）4.患者发生误吸时的应急预案及程序························（14）5.患者自杀的应急预案及程序······························（16）6.住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序············（18）7.发生空气栓塞的应急预案及程序··························（20）8.使用化疗药物发生外渗应急预案及程序···················（22）9.住院患者发生坠床的应急预案及程序···················（24）10.患者跌倒的应急预案及程序······················（26）11.患者发生躁动时的应急预案及程序······················（28）12.患者外出不归时的应急预案及程序·······················（30）意外事故紧急状态时的应急预案及程序1.停水和突然停水的应急预案及程序······················（33）2.泛水的应急预案及程序································（34）3.停电和突然停电的应急预案及程序······················（35）4.有毒气体泄露应急预案及程序···························（36）-2-5.失窃的应急预案及程序································（37）6.遭遇暴徒的应急预案及程序····························（38）7.火灾发生时的应急预案及程序··························（39）8..地震发生时的应急预案及程序·························（41）专科应急预案及程序1.小儿惊厥的应急预案及程序························（43）2.子痫的应急预案及程序··································（44）3.羊水栓塞应急预案及程序································（45）4.急腹症应急预案及程序··································（46）5.脂肪栓塞综合征患者的应急预案及程序··················（47）6.急性心包填塞的应急预案及程序··························（48）7.急性消化道大出血患者的应急预案及程序··············（49）8.脑疝患者应急预案及程序······························（52）-3-（一）患者紧急状态时的护理应急预案及程序-4-患者突然发生猝死时的应急预案及程序［应急预案］1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“四定”。班班清单，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项，仪器及时充电，防止电池耗竭。4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出准确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。-5-8、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊、严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。11、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。［程序］防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程-6-住院患者发生窒息时的应急预案及程序［应急预案］1、住院患者发生窒息时，护士应立即通知医师，置患者处于仰卧位，头偏向一侧，视情况进行抢救处理，同时用负压吸引器吸痰。抢救过程中要观察面色、呼吸、神志等情况。并请旁边患者家属帮助呼叫其他医务人员。2、备好抢救器材（吸引器、吸痰管、开口器、喉镜、呼吸机）遵医嘱进行吸引器吸引，快速吸出鼻腔呼吸道分泌物。3、神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。4、及时采取脑复苏，给患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱予以脑细胞活性剂，脱水剂。5、护士应严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化，及时报告医师采取措施。6、书写抢救记录，据实、准确的记录抢救过程。［程序］立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程-7-创伤性休克的应急预案及程序［应急预案］1、及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。2、遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率120／min、血压80／50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。3、准备好各种抢救物品及药品。4、抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次，病情稳定后可改为1-2h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理(必要时)。5、密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。6、注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。7、及时留取各种标本，并送验。-8-8、安慰患者和家属给患者提供心理服务。9、按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内，据实准确地记录抢救过程。［程序］通知医生→建立静脉通路→氧气吸入→补充血容量，遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆→继续出现血压下降→及时查找原因→及时请有关科室会诊→临时结扎肢体出血部位→准备好各种抢救物品及药品→密切观察病情的动态变化→注意为患者保暖→留取各种标本，并送验→为患者及家属提供心理服务→据实准确地记录抢救过程-9-宫外孕失血性休克的应急预案及程序［应急预案］1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。2、迅速扩容，选择9-6号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2-4L/min。4、严密观察病情变化，每10-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促，血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。5、积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。6、术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7、严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，-10-抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓿，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。8、心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。［程序］通知医生→建立静脉通路，遵医嘱抗休克处理→患者头部抬高15°，下肢抬高20°→氧气吸入→严密观察病情变化→协助医师明确诊断→及时进行术前准备→核对抢救药品，防止差错发生→心理护理-11-药物引起过敏性休克的应急预案及程序［过敏反应应急预案］1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者体温单上注明过敏药物名称，在床头卡、一览表标记过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。-12-7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。［过敏性休克应急预案］1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。-13-7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。［程序］过敏反应防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min过敏性休克急救程序：立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程-14-患者发生误吸时的应急预案及程序［应急预案］1、住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷