基层胸痛中心建设方案、管理制度、奖惩办法等

XXXXXX第一人民医院基层胸痛中心建设方案为规范胸痛病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和胸痛中心认证工作，以ACS疾病为主的胸痛中心建设为基础，以中国胸痛中心认证标准为依据，为促进胸痛中心建设工作，按照中国胸痛中心认证细则要求，结合医院实际，制定本方案。一、指导思想医院通过胸痛中心建设优化资源配置，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对胸痛患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低胸痛确诊时间，降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要的检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。二、建设目标全院干部职工群策群力、精诚合作，到2018年底通过中国胸痛中心认证。三、组织管理（一）组织领导成立XXX第一人民医院基层胸痛中心委员会，具人员组成及职责如下：主任委员：院长主任医师副主任委员：副院长副主任医师医务科主任副主任医师心血管内科主任副主任医师委员：医务科副主任主任医师医务科副主任副主任医师护理部主任主管护师院感办主任主管检验师急诊医学科主任主任医师重症医学科主任副主任医师神经外科主任副主任医师呼吸内科主任主任医师神经内科主任主任医师主任委员职责：主持基层胸痛中心委员会的建设和重大决策，可调动医院所有资源保证基层胸痛中心正常有效运行。委员会职责：1.制定基层胸痛中心建设方案和管理办法。2.能调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障。3.设立专项资金，纳入医院预算。4.制定急性胸痛救治流程，并监督实施。5.制定培训方案、计划，并监督实施。6.定期评估建设效果，不断完善工作流程和管理办法。7.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立奖惩制度并监督奖惩兑现。委员会下设办公室在心内科，办公室主任由心血管内科主任兼任、副主任由急诊医学科主任兼任，负责胸痛中心组织实施建设的日常管理工作。基层胸痛中心办公室主任职责：1.负责基层胸痛中心的认证、评估；2.负责基层胸痛中心日常工作的开展；3.认真贯彻执行基层胸痛中心委员会的各项工作安排；4.协调全院各科室支持基层胸痛中心工作的开展。（二）基层胸痛中心工作人员任命根据《中国基层胸痛中心认证标准第2版》文件精神，设立基层胸痛中心医疗总监、行政总监、协调员以及各专业组，具体人员安排和分组如下：1.医疗总监：心血管内科主任副主任医师2.医疗副总监：急诊医学科副主任主治医师3.行政总监：医务科主任副主任医师4.协调员：医务科副主任主任医师心血管内科医师副主任医师5.院前急救/急诊组组长：急诊医学科主任主任医师副组长：急诊医学科副主任主治医师成员：急诊医学科及120全体医护人员6.冠心病STEMI再灌注、心电组组长：心血管内科主任副主任医师成员：心血管内科、急诊医学科全体医护人员7.动脉夹层组、气胸组组长：胸外科主任副主任医师成员：胸外科全体医护人员8.肺血管栓塞组组长：呼吸内科主任主任医师成员：呼吸内科全体医护人员9.重症医学组组长：重症医学科主任副主任医师成员：重症医学科全体医护人员10.检验组组长：检验科主任副主任技师成员：检验科全体人员11.超声组组长：超声科主任副主任医师成员：超声科全体人员12.医学影像组组长：放射科主任副主任医师成员：放射科全体人员13.信息网络组组长：信息科主任信息管理工程师成员：信息科全体人员四、实施步骤（一）建制立规阶段（2018年2月）任务：建立健全规章制度、工作流程、培训计划、质量控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。（二）宣教培训阶段（2018年3-5月）任务：在院内针对不同岗位人员开展分层次的培训，达到应知应会；在院外针对不同的对象（包括不能开展PCI的医疗机构医务人员、社区群众等）开展相应的宣教，使其了解胸痛救治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。（三）实施改进阶段（2018年6-9月）任务：正式实施有关管理办法，执行工作流程，积极采取措施持续改进工作质量。（四）申请评审阶段（2018年10-11月）自我评价后申请国家胸痛中心组织初次认证评审验收。（五）整改提高阶段（2018年12月）针对评审验收提出的整改要求落实整改，争取通过评审。五、工作要求建设基层胸痛中心的目的是不断优化工作流程，规范急性胸痛患者诊疗行为，降低急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等危重症死亡率，是一个持续改进的过程，也是落实分级诊疗制度建设，实现我院功能定位向急危重症疑难患者救治转变的一项重要工作。全体医务人员要充分认识此项工作的重要性和必要性，坚决服从胸痛中心委员会的领导，团结协作，攻坚克难，认真落实有关规章制度，严格执行诊疗规范，对工作中发现的问题及时向委员会办公室反馈，以便医院及时修正完善。附件:1.XXX第一人民医院基层胸痛中心医疗总监职责2.XXX第一人民医院基层胸痛中心医疗副总监职责3.XXX第一人民医院基层胸痛中心行政总监职责4.XXX第一人民医院基层胸痛中心协调员职责5.XXX第一人民医院基层胸痛中心质量控制制度6.XXX第一人民医院基层胸痛中心联合例会制度7.XXX第一人民医院基层胸痛中心典型病例分析会制度8.XXX第一人民医院基层胸痛中心质量分析会制度9.XXX第一人民医院基层胸痛中心流程改进及质量监控制度10.XXX第一人民医院基层胸痛中心时间节点定义11.XXX第一人民医院基层胸痛中心时钟统一管理制度12.XXX第一人民医院基层胸痛中心时钟统一方案13.XXX第一人民医院基层胸痛中心值班制度14.XXX第一人民医院基层胸痛中心会诊制度15.XXX第一人民医院基层胸痛中心急性胸痛患者转运议案16.XXX第一人民医院检验科管理制度17.XXX第一人民医院CT室工作制度18.XXX第一人民医院网络心电图质量管理制度19.XXX第一人民医院超声科心脏彩超规章制度20.XXX第一人民医院超声心动图危急值报告制度21.XXX第一人民医院基层胸痛中心数据库管理规范22.XXX第一人民医院基层胸痛中心全院培训计划23.XXX第一人民医院基层胸痛中心基层医疗机构培训计划24.XXX第一人民医院基层胸痛中心社区培训计划25.XXX第一人民医院基层胸痛中心建设考核惩处规定附件1XXX第一人民医院基层胸痛中心医疗总监职责1.全面负责基层胸痛中心技术方面和日常行政管理，直接对胸痛中心委员会负责。2.主持制定基层胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案。3.负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度的制定、培训队伍的训练和管理。4.负责基层胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5.主持制定并组织实施基层胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。6.负责联合例会的组织工作，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。7.定期进行技术分析和质量分析工作，主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。8.参与制定与胸痛中心“关键因素”有关的战略规划、实施及财务预算。附件2XXX第一人民医院基层胸痛中心医疗副总监职责1.配合医疗总监做好基层胸痛中心日常业务工作。2.配合医疗总监制定基层胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案。3.确定考核指标，制定考核标准，配合医疗总监定期组织考核，建立惩处制度并监督兑现。4.负责基层胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5.配合医疗总监制定并组织实施基层胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。6.参加联合例会的组织工作，参与组织检查落实情况。7.定期参加技术分析和质量分析工作，参与典型病例讨论会和质量分析会，配合医疗总监制定改进措施。附件3XXX第一人民医院基层胸痛中心行政总监职责1.在基层胸痛中心委员会的领导下，执行委员会的各项决议；2.负责基层胸痛中心各项医疗法律、法规的执行、监督；3.组织、监督基层胸痛中心各类培训和技术考核工作；4.审核基层胸痛中心各类新技术、新项目的开展工作；5.及时了解国家和地区医疗卫生政策，向委员会提出建设性意见和建议；6.负责基层胸痛中心医疗质量管理方案并监督执行，每月对基层胸痛中心质量管理进行总结、分析、并向委员会报告；每季度组织对基层胸痛中心进行医疗质量检查，并做好全面质量评价工作。附件4XXX第一人民医院基层胸痛中心协调员职责1．全面协调基层胸痛中心技术方面和日常行政管理工作，对胸痛中心委员会负责。2．协调主持制定基层胸痛中心的发展战略和计划、各类培训计划和方案3．协调总监负责技术队伍建设和管理，包括会诊制度制定、培训队伍的训练和管理。4．协助总监做好基层胸痛中心的急诊及院前急救工作、与120的协同工作，加强与各学科合作，提供技术支持。5．协助制定并组织实施基层胸痛中心的各类工作流程、目标和计划。6．协助联合例会的组织，定期组织检查落实情况。及时向委员会和其他科室反馈信息。7．定期进行技术分析和质量分析工作，协助主持典型病例讨论会和质量分析会，制定改进措施。附件5XXX第一人民医院基层胸痛中心质量控制制度为进一步促进胸痛中心的运行，降低急性心肌梗死患者的病死率，通过有效缩短院前急救时间，院内延误时间。进一步挽救患者生命，制定本质量控制制度。质量控制组组长：质量控制组副组长：成员：1.质量控制小组每季度召开一次质量分析会。2.质量检测指标：首份心电图时间＜10分钟首次肌钙蛋白时间：从扎压脉带时间-出报告时间＜20分钟。STEMI患者满足进门-溶栓时间＜30分钟。急/门诊/住院部各科胸痛诊断及鉴别诊断技术全面提高。急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。上述指标力争于2018年底全面达标。3.每季度对典型病例进行分析。附件6XXX第一人民医院基层胸痛中心联合例会制度急性胸痛起病急，进展快，误诊率和死亡率高，其相关的致命性疾病有急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等。为做好急性胸痛的诊疗工作，改进工作质量和流程，需要多学科、多部门共同配合才能做好胸痛中心的工作，为协调好各个部门和科室的工作，现制定胸痛中心联合例会制度。1.会议时间：胸痛中心工作会议每季度举行一次。2.会议地点：XXX第一人民医院高档会议室3.参加人员：胸痛中心委员会领导、医疗总监、行政总监、协助科室负责人、有关职能管理部门负责人、协调员、急救医疗体系、基层医院领导或急诊及心血管内科负责人、急诊医学科和心血管内科相关医护人员等（可根据议题决定参会人员）4.联合例会讨论内容（1）讨论本季度急性胸痛病例救治情况（2）工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析（3）管理体系中存在的问题和科室间协调情况（4）工作质量的改进和流程的修改（5）胸痛中心培训情况及下一步计划（6）胸痛网络点发展、培训及运行情况附件7XXX第一人民医院基层胸痛中心典型病例分析会制度典型病例分析会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一。在质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心的流程相关的人员集中进行讨论和分析。为此，XXX第一人民医院基层胸痛中心为病例分析会制定典型病例分析会制度。1．会议时间：与胸痛中心质量分析会一起举行2．会议地点：XXX第一人民医院综合会议室3．参加人员：胸痛中心医疗总监、行政总监、有关职能部门负责人、协调员、基层医院医务人员、急救医疗体系、急诊医学科和心血管内科相关医护人员、胸痛中心的质量控制和数据管理人员等。4．病例分析会流程：（1）会议由胸痛中心医疗总监主持。（2）质量控制人员汇报上次病例分析会以来胸痛中心的阶段性数据分析结果。（3）典型病例介绍：由指定医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，最后展示时间轴。（4）相关责任人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。（5）病例小结。（6）总结：对本阶段的典型病例进行概括性归纳，提出存在的问题和改进意见，并对胸痛中心