产房质控标准

产房检查标准项目检查内容分值检查方法扣分标准各种记录本（10分）（1）业务学习本（2）信息沟通本（3）护理查房本（4））质控记录本（5））质控检查原始记录（6））抢救物品交接登记本（7））紫外线消毒记录表（8））大型仪器设备使用记录本（9）读书笔记本（10）安全警示读后笔记（10）护理礼仪培训笔记（11）护患沟通培训等记录（12）工作量统计表（13）差错事故登记本（14）物品交接记录本（15）麻醉药品登记本（16）手术病人登记本10现场检查一项记录不完整扣1分一、护士人员管理与依法执业1严格遵守产房工作制度。2护士坚守岗位，仪表、行为符合要求，无护理投诉。2护士态度热情，礼貌待人。3严格执行护士条例，无执业证及母婴保健技术合格证的护士不能单独上岗。5抽查护士脱岗扣5分，无证上岗扣5分。一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分二、环境管理1空气新鲜，温湿度适宜。各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序。2布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，区域间标识明显。感染产妇与非感染产妇分室安置。3配有外科专用洗手池并设有非手触式水龙头。5现场检查一项不符合要求扣1分三、专科管理1严密观察产程、胎心，产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态。2产程观察和处理及时，认真书写分娩记录、产程图及各种登记表器械清点双人签字。3加强会阴部保护，避免撕伤。4做到两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损伤，测量出血量及产后血压）。根据产妇具体情况，1—2小时后送回病房。25现场检查一项不符合要求扣2分四、物品药品管理1各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。2药品分类定点放置，药柜整洁，药物无变质、无过期，标签清晰3毒麻药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符。4抢救车内药品、物品有清点卡，卡物相符，每班交接。分管护士每日一次、护士长每周检查并有签名。抢救器材性能良好，处于备用状态，符合标准。5供氧装置性能完好，其中一套处于备用状态。6吸引器表面清洁无积灰，吸引瓶用后及时清洗、消毒。15现场检查有过期药品或物品扣5分，一项不符合要求扣1分五、安全管理1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。2严格执行新生儿和产妇查对和交接制度。5现场检查一项不符合要求扣2分3护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，如失火、停电、5提问护士回答不全扣1分停水、坠床等。4质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每周质量监控1次，每月汇总。5现场检查1项不符合要求扣1分六、消毒隔离1严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。把好门、鞋、衣三关。2产房保持清洁，每日定时通风。每天使用空气消毒机消毒，滤网每半月清洁1次并有记录。按规定做生物学监测，标准符合要求。3严格执行手卫生规范，手卫生设施便捷有效。4无菌物品专柜放置，按有效期依次排放，清洁干燥，无菌包外包标志符合要求，无过期，无破损，在有效期内使用。柜内清洁，无积灰；无菌操作符合要求，无菌物品使用一人一用一灭菌。5有特殊感染的，严格执行消毒隔离措施。6产床、平车整洁、治疗车及接送产妇车清洁，消毒符合要求。污被、污物入袋放置，不落地。7医疗废物按相关要求分类收集、处置。15现场检查1项不符合要求扣1分七、前次检查问题项目改进情况有质控组及护理部所查问题内容，能落实持续改进措施、提出合理化建议和改进并能实施加分10分查阅科室整改措施及跟踪记录一项做不到扣2分一项做不好扣1分加分1~5分