帝视内窥镜优势及操作技巧介绍

帝视观察用内窥镜优点可视管芯，镜头前置，同步视频输出帝视内窥镜属于可视管芯类的产品，它不需要口腔内部太大的空间，无需喉镜辅助，他将摄像头装在内窥镜的最前端，相当于眼睛在视频摄像头前端的位置观看喉部，从而使候部的暴露更加清晰，辅助医生准确定位声门。特别适用于张口度小、巨舌症、大会厌或其他口腔内结构异常病人，有效避免盲插带来的损伤，并且没有喉镜引起的刺激及损伤。Eg：在天津泰达医院使用的时候，有一位车祸外伤的病人，张口度不足2公分，在普通喉镜无法置入的情况下，医生使用帝视内窥镜后顺利完成插管。Eg:在天津一中心医院进行试用的时候，我们就遇到一位颈部有肿物压迫气管移位的病人，医生在盲探下不容易完成插管且容易刺激到病人的肿物，我们的产品由于它将视点前移这样的特点，配合胸片上气管移位的方向调整镜头的角度，非常顺利的完成了插管。柔韧管身便调节帝视内窥镜的管身为可绕性记忆金属，柔韧性好，可以任意角度的弯曲，方便医生依照病人情况调整角度，模拟病人生理曲度，减少使用喉镜引起的损伤。帝视内窥镜内置导线，相对于光纤来讲，即使反复弯折，管身也不易损坏。特别适用于声门高及头部活动受限的病人使用，降低了损伤颈椎的风险。Eg：在无锡四院我们遇到一位下颌骨活动度小并且声门高的患者Eg：在长海医院、天津人民医院我们都遇到了颈椎骨折的患者，病人的颈部活动受限。而且我们将会推出直径为4.3mm，管身更长一些的内窥镜管用于双腔插管。在插管方面可以发挥和纤维支气管镜同样的作用。视屏无线连接注：我们在手术室发现，设备和同样使用2.4G传输技术的器械接触或和金属物质接触时，会有少许的干扰。但是，放在病人胸前，干扰几乎就没有了。（突然出现干扰排除：a、发射器连接不实b、电池电量不足c、与金属物质接触发生干扰d、多台设备同时使用发生干扰e、如以上都没有问题，可能是和手术室里同时使用的2.4G设备发生干扰，可立即更换有线传输）帝视内窥镜采用类比信号技术，相比数位信号，他的优势在于即使出现干扰的状况，他也不会向数位信号那样发生定格的现象。面对视频屏幕插管可以保护医生避免血性分泌物喷溅或呼吸传染性疾病的交叉感染。操作技术1、检查帝视内窥镜各部件是否正常打开显示器后部电源开关，调节接收模式至无线接收，竖起天线，连接帝视内窥镜发射器与管身，确认管身前端光源亮起。确认显示器与发射器频道保持一致，显示器图像显示正常。（帝视内窥镜共设有四个频道，相邻的手术室同时使用时，可以用频道区分干扰）2、将帝视内窥镜管身置入气管导管内①先将内窥镜管调直注：导管连接口的塑料非常坚硬，容易将内窥镜管的塑胶表皮刮伤②将管身涂抹适当的润滑剂注：石蜡、利多卡因凝胶、利多卡因喷雾都可以③确认镜头正位方向，条形码方向即为正位方向注：有医院使用时，镜头方向为反位方向导致操作失败④然后顺正位方向将内窥镜管身插入到气管导管中。内窥镜镜头位于气管导管斜面以内0.5cm左右。注：由于不同厂家气管导管型号的不同，0.5cm不是唯一的标准,最佳的位置是我们在屏幕上即能看到一点气管导管的边，但是也不会影响图像的观看效果。退后到管0.5cm的原因：Ⅰ、摄像头本身的最佳可视距离为0.5-3cm之间，如内窥镜管探出气管导管，入口后非常容易贴到咽喉壁上，此时镜头上就会红红的一片什么也非辨不清，我们将镜子缩在导管以内，让他有一个景深，图像就会非常清楚。Ⅱ、如内窥镜管探出气管导管，分泌物直接将镜头污染掉，影响图像效果，此时我们将镜子后退，这样如果遇到少量分泌物它会直接挂到气管导管的边上，不会影响图像的效果。Ⅲ、并且在插管时是有规定的，金属物质是不能探出气管导管的，以避免损伤到病人的气道。⑤用固定器将气管导管固定好3、将帝视内窥镜管身前端适当塑形(正常情况塑形)普通病人塑形的位置在管身前7-8cm，角度大约70-80°，对于已经预料到的困难气道，塑形的位置在管身前4-5cm，可将角度调至90°，尽量保持内窥镜管上部成一条直线。4、建议插管前，将患者口腔分泌物吸引干净。5、①左手提替病人的下颌注：如果我们直接放镜子的话，镜头前面的视野就会非常小，经常是看到红通通的一片，医生会有迷路的感觉，不知道镜子的位置在哪。这个时候我们需要制造一个腔隙，也就是说，舌根下面的空间一定要有，但是我们的镜子比较软，如果用镜子把舌根下的空间挑起来的话，那么镜子前端塑形的角度很容易就被改变了，所以我们建议要用手挡住病人的舌头并提起病人的下颌。这样就可以扩大口咽部的空间，使导管可以方便的置入。注：控制舌体、轻提下颌的动作要贯穿我们操作的始终，因为：1、增大口咽腔的空间，可有效减少气管导管在声门附近受阻的可能，且有助于操作者及时发现推送气管导管受阻和减少对呼吸道组织的损伤。2、当遇到少量分泌物的患者，会使堆积在一起的分泌物分散开3、当遇到会厌比较大的患者，我们可以通过上提舌根带动会厌上提。注：一些医生介意手直接接触到病人的口腔，我们还可以用喉镜控制舌体、请助手帮忙用托面罩的手法双手托起病人的下颌、或用夹舌钳把病人的舌体牵出。这样都可以达到打开病人舌根下空间的目的。②右手持管身，手持的位置在气管导管中上部。保持镜体和口裂平行，经舌正中位置进入口腔。让镜子前端垂直舌正中进入，避免镜子前端顶在右侧腮部。③管身进入不要过深，8-10cm即可。这时在屏幕上寻找悬雍垂。6、注：我在临床中看到，医生入口之后的角度掌握的不好，常常会有偏右或者在舌体一侧的情况，在操作中可手持位置与镜体前端垂直，慢慢进入。注：我们在调整角度的时候，一定要用力捏住导管以带动镜体一起旋转，尤其是使用加强管的时候，避免导管在转，但镜子的角度没变。②镜体一定要紧贴舌根，顺着舌正中沿着口咽曲线向下插入。注：临床中，医生常常反映找不到会厌，是因为镜子没有紧贴舌面，医生往往把镜子贴着硬颚往下走，镜头能看到的就是他前面的东西，而很可能这时候会厌就在镜头的上方，但是从屏幕上我们看不到。所以操作的时候一定要紧贴着舌面。③当镜体与患者成45度角时，边插管边观看屏幕。注：医生习惯在口腔外部通过直视观看喉部，有时候容易错过了屏幕上观看的最佳时机。我们建议，当镜子刚进入口腔的时候，我们看口腔，看看镜子进入的深度和是否沿舌正中进入；然后我们看看操作手，看看镜子是否转正；最后当镜子如患者成45度角时，我们开始看屏幕并寻找会厌。7、①在屏幕先找到会厌，让镜头下到会厌下面。手轻轻上提镜体，使镜子前端贴在会厌下面，同时后仰镜子，就可以看到声门。注：我们临床中遇到最多的问题就是管身进入过深，门齿距会厌的距离为12cm,一般气管导管上有两条黑线，我们以第二条黑线为准，当第二条黑线在门齿的位置时，是我们寻找会厌最佳的位置。注：在医生操作的时候，几乎都能看到会厌后，就是不能把镜子下到会厌下面，尤其是一些会厌比较大的病人，医生往往直接把镜子顶到会厌谷的地方。当遇到这种问题的时候，首先要让镜子和会厌保持一点距离，再把镜身前倾，同时手有一个向下的力量，这时候镜子前端很容易就下到会厌下面了。遇到会厌特别大的病人，也可以用这种方法让镜子从会厌的一侧滑到会厌下面。食道在下面，气管在上面，如果镜子通过会厌后，继续往下走就会直接进食道。所以，当镜子下到会厌下面时，手轻轻上提镜体，使镜子前端贴在会厌下面，同时后仰镜子，就可以看到声门。注：当我们遇到会厌很大的病人，镜子无法越过会厌的时候，我们可以先让镜子进入食道，然后一边后退一边寻找声门。②看到声门后，将内窥镜的前端对准声门并使其进入声门下区大约1cm，这是在屏幕上可以看到气管环。左手向下推送导管至合适的位置，右手退出内窥镜。8、退出时，要将内窥镜向病人脚的方向拉出。当内窥镜管身前端塑型位置经过气管导管上端接头位置时，可将内窥镜管身调直后退出。注：镜子本身已经做了一个“L”的塑形，退镜子的时候，如果往上拉，镜子不容易退出。我们应该将内窥镜向病人的脚尖方向退出。9、将套囊适度充气，连接麻醉呼吸机进行控制呼吸。并通过证实双肺有气体交换（胸部听诊、胸壁运动），氧合良好和呼气末CO2浓度正常来验证气管导管位于正确的位置。注：A.当我们在口腔内迷路的时候，我们先后退，当找到解剖标示时再前进。B.每一种设备都有一个学习周期，都需要经过几十例病例的积累，建议先在一些简单的病人身上操作，熟练使用后，当我们在遇到困难气道时，他才能帮我们解决问题。消毒：内窥镜身已做防水处理，药水浸泡非常方便。1、使用清洁剂刷洗内窥镜管身，以无菌水冲去清洁剂。2、将管身浸泡於高浓度的消毒剂至少20分钟。（如2%戊乙醛、6%双氧水、过醋酸等）3、以无菌水冲洗。注：本产品的消毒温度为50℃以内，禁用高温高压消毒，不推荐使用等离子柜消毒。注：采用浸泡消毒的方法，在消毒完毕后，先将内窥镜发射器连接端晾干或者擦干后才可进行连接使用，否则会造成产品短路从而损坏内窥镜或者设备。两种情况下，发射器数字窗口会闪烁：1、提示剩余次数当使用次数剩余9次时，发射器与管身连接后，发射器频道显示窗口首先显示9，并闪烁6次，以次类推，全部用完后，发射器频道显示窗口显示0,镜头灯就不亮了。2、提示电量低无线传输把手上的频道显示窗口每两秒闪烁一次，表示低电压，需要立即充电。