2019胃癌围手术期护理

LOGO胃癌的围手术期护理普外12F胃肠专科张奕炯胃癌概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年有近20万人死于改病，占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位近年来，胃癌的发病年轻化趋势比较明显。特点三高发病率高、复发转移率高、死亡率高三低早诊断率低、根治切除率低、5年生存率低与这些因素有关病因尚未全清楚贲门20%胃体15%其它7%好发部位胃癌病理分型早期胃癌I.隆起型II.表浅型III.凹陷型I.结节型II.溃疡局限型III.浸润溃疡型IV.弥散浸润型进展期胃癌上腹疼痛食欲减退、消瘦、乏力恶心、呕吐其他呕血和黑便胃癌其他症状：部分病人发生腹泻或便秘、下腹部不适、锁骨上淋巴结肿大、卵巢肿块、腹部肿块等症状与体征胃癌并发症表现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症•穿孔•胃肠瘘管消化道出血黄疸幽门梗阻胃癌胃液检查、生物学与生物化学检查、大便隐血试验、X线检查等CT可以发现较大的胃癌病变，以及发现远处的转移可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大优势在于确定胃肠粘膜下病变的性质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围上腹CT增强内镜检查超声胃镜辅助检查胃癌治疗原则早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗以及免疫治疗等以提高疗效。胃癌手术方式BillrothⅠ式吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症胃癌手术方式BillrothⅡ式吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低胃癌手术方式胃空肠Roux-en-Y吻合术优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。但手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。胃癌术前护理心理护理胃肠道术前准备告知患者留置胃管及营养管的重要性胃癌手术前后护理术前心理护理良好的语言，热情、关心、同情的态度。消除紧张的情绪，鼓励患者表达出自己想法。正确评估引导患者，使患者战胜紧张、恐惧的心理。告知患者术后有效咳嗽、咳痰的方法以及手术后的不适症状及表现，让患者对术后的不适有所认识，并且能够对不适的症状做好心理准备胃癌手术前后护理胃肠道术前准备胃肠道准备对于手术的成败有着重要的意义。告知患者手术前12h禁食，8h禁水，防止因麻醉或手术中的呕吐而引起的窒息或吸人性肺炎。胃癌手术前后护理告知患者留置胃管及营养管的重要性胃管1.引流胃内及吻合口下液体、气体2.保持吻合口通畅，防止狭窄3.若出现吻合口瘘等并发症，可以作为治疗4.查看有无出血现象营养管1.进行肠内营养2.必要时可以作为治疗，负吸胃肠道内的积气积液胃癌手术前后护理术后常规护理血压平稳后取低半卧位常规给予禁食、胃肠减压、输液及其它静脉用药观察生命体征，保持静脉输液、各种引流管是否通畅并及时记录引流量及尿量观察胃液及引流液的颜色、性质和量，及时记录，如有变化，及时通知临床医师胃癌手术前后护理术后常规护理胃肠减压患者会出现咽喉部疼痛、口渴、术后睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限、恶心、呕吐等不适症状，如出现以上症状应及时告知医生协同处理。消化道功能恢复后，可拔出胃管，鼓励病人术后早期活动。胃癌手术前后护理常见护理问题护理问题BECDA恐惧、焦虑疼痛肺部感染体温过高恐惧、焦虑胃癌手术前后护理缓解病人的恐惧/焦虑术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心术后解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应胃癌手术前后护理促进病人的舒适度术前不适对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应，按需给药，及时停药胃癌手术前后护理留置胃管的护理保持胃管负压引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。注意口腔护理。给予超声雾化，减轻咽喉疼痛，使痰液易于咳出，鼓励患者深呼吸，促进有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。胃癌手术前后护理改善病人的饮食和营养术前少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食术后从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐胃癌术后并发症的护理胃癌术后近期并发症出血：腹腔内出血、胃出血吻合口破裂、吻合口瘘（早期瘘）十二指肠残端破裂术后梗阻输入襻梗阻吻合口梗阻输出襻梗阻胃癌术后并发症的护理术后远期并发症吻合口溃疡倾倒综合征贫血、营养不良反流性食管炎、反流性胃炎残胃癌胃癌术后并发症的护理吻合口瘘严格遵医嘱进行饮食计划持续有效的减压引流及胃肠减压纠正水、电解质的失衡肠外营养或经空肠营养管实施肠内营养合理应用抗生素抗感染胃癌术后并发症的护理术后梗阻注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐现象，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢或输出空肠空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法处理胃癌术后并发症的护理倾倒综合征早期倾倒综合征：多发生于餐后10到30分钟，表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛；症状持续60到90分钟后自行缓解。护理包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。暂时限制饮水。进餐后平卧10到20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。胃癌术后并发症的护理倾倒综合征晚期倾倒综合征又称低血糖综合征表现为餐后2-4h出现，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解胃癌患者的营养护理肠外营养(PN)是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。营养支持肠内营养（EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。胃癌患者的营养护理术后早期无胃肠功能时予全肠外营养(TPN)又称静脉高营养TPN的组成全营养混合液：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。各个营养素进入体内，各司其职，最接近生理条件避免单一营养液输入的一些副作用。胃癌患者的营养护理TPN的组成碳水化合物制剂参与蛋白质合成，为红细胞白细胞、神经细胞所需必须的能量物质。♣葡萄糖葡萄糖是最常选用的能量制剂，他所提供的热量占总能量的50%~60%大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足。♣其他：果糖、麦芽糖、糖醇胃癌患者的营养护理TPN的组成氨基酸制剂氨基酸构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。分类：♣平衡型氨基酸含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人♣非平衡型氨基酸针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用。胃癌患者的营养护理TPN的组成脂肪乳剂大豆油或红花油与卵磷脂、甘油等混合制成的乳化剂，是必须脂肪酸来源。分类：♣长链甘油三酯（LCT）：18-24C英脱利匹特（脂肪乳注射液,C14-C24）250ml，30%♣中链甘油三酯（MCT）：6-12C严重创伤、感染重症病人及肝功能障碍者适用临床常用♣各占50%的物理混合乳剂力能（中/长链脂肪乳注射液，C6-C24）250ml,20%胃癌患者的营养护理TPN的组成维生素主要维持人体正常代谢和生理功能。用于PN的维生素多为复方制剂。♣脂溶性维生素：维他利匹特（11岁以上患者）含有维生素A，D2、E、K等维生素；而机体内有一定量的脂溶性维生素储备，短期禁食肠外营养者可不必补充♣水溶性维生素：水乐维他素B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、生物素、叶酸等9种维生素。机体内无水溶性维生素储备，凡PN者均应常规加入。胃癌患者的营养护理TPN的组成电解质（主要包括钾、钠、氯、镁、磷、钙）电解质是维持人体水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定，维护各种酶活性和神经、肌肉应激性以及正常营养代谢的一类重要物质。♣钾一般3-5g/d，具体应根据血钾浓度值来定量。♣钠一般9-11g/d，具体应根据血钠浓度值来定量。♣磷磷与能量代谢及蛋白质合成密切相关，