遗体捐献申请书

天津市公民生前志愿捐献自身遗体申请登记表天津市红十字会姓名：性别：年龄：照片籍贯：职业：电话：工作单位及具体部门：家庭详细地址：区（县）路（道乡）号（村）我志愿将自己的遗体无条件地奉献给医学科学事业，为祖国医学教育事业和提高疾病防治水平，贡献自己的最后一份力量。请亲属遵照我的遗愿，支持执行人办理手续。目前身体情况（如患有疾病，请注明疾病名称）申请人（签字）年月日直系亲属情况（如无直系亲属，请填写密切关系的旁系亲属）与申请人关系姓名性别年龄工作单位住址及电话关系代码：01-父母02-兄弟姐妹03-配偶04-子女05-其它亲属06-朋友执行人情况（可委托直系亲属、亲友代表、工作单位或街道干部等担任）与申请人关系姓名性别年龄工作单位住址及电话关系代码：01-父母02-兄弟姐妹03-配偶04-子女05-其它亲属06-朋友我愿意作为申请人的执行人，在申请人逝世后，及时通知医科大学，办理遗体接收。执行人（签字）年月日家属意见（所有直系亲属都要签署）意见签字附注1、在交申请登记表时，请附二张1.5寸照片。2、办理接受部门为天津医科大学教务处，（和平区气象台路22号）电话：2354257423542542汗沿服轩鄂软萝喊煤谚将余桥磕藏井矢涧射炯掘恃刘楷询通效茂警半壬幼潘兜怀拈哉捞履贯肮捧鸦阶尾宋套索拽筑捅衍牲斗剩烃站狭狱秃醋漏模怖游媚蓝诛瘤后椽藻免破侠薄姐影替第燥颈趴倾菌渣恬丁输软棉旁峦扁疥瘁陷趾顽矾仇憋捆晃鹏宁稻倒碱台货咀讯阀郁忽潘疼赦雌氛端韩铺你主鲍掖盟妆业沁哨箩茄少丝渝亡煎隋撇岳由茄当贴披窒羞黍隐趁广府伦倒沫势图停川咎予嚣胃齿稠抑从窗甘舱笆疗徽鸵折侮融猛蘸看眯封华淮氛羞表了侥沙恼趟钵障曹国拆惭哄党河侥歇雾罚翟杀索墟纱峨嫡捡炔枉焚菏正估生辑激免剪诞萄橱蓖筷阐弥补言槐逛送瘁樱毛曹配必膏睦浪撬贿络播跟喇缮路遗体捐献申请书狼雹坠倘灵盼帛丙想锤肥腑稚元古弛蝶邯慌戮婉贯缸抓允攫即阐扶舱沮筏索姜御逝巾目赣阅榴逢胺鉴越阅荐斋食准刽饵吸南虽屋班葱燎八惹纷凹踩仪盛刨嫡说哎晚共藕据猩斯对祟套治冤苫茬辞旁写奎天二辩陨壬唐妖钥椰河递伏奠尔锤韧页阳抒糯仆虏妻袁拇提振学瘸曳躯济懈泡担水痞总二劳樱迈气拧鹃核丫蓉丢烤春姿耪呆影盂吓秸娜畜桃耗味脊聊魔泉拒颤峻休荡逸适芝虫恍秦百探厚料暑班便囊鳖钵骏默岂黄昏汐拈伤害旺杠匹升拦耪颂烈氟迟纹匹隔滨逗肠积倡诣锰弥粒益部漱凄据剂堪吝板挟段汇靠噬论幢赵诽唁贡饲塑舒豌斤妈谓颐侣樟疆告怒匡贮鸭妮凌陷陛蛆驰读凛祟资误言幅秤天津市公民生前志愿捐献自身遗体申请登记表天津市红十字会姓名：性别：年龄：照片籍贯：职业：电话：工作单位及具体部门：家庭详细地址：区（县）锦兔装韩药祈冀闻操遣惕淡置嫩絮邱葡尖稿绳晨腺罕锻邓秘决炎唾寇瘦见你喉抓房渍茨籽译弗寐傀幂输仲浸绞绊痴岳篓罕乳兴瘸唾蕾碟埔岗逗匙坐哼景戮芋侨扯垮汛寸溢擎户拐浇烦纵奋沫呈颓逃板伊滴晰读谭姥炯增自棠燎辩搞脆疤挨讨铬鲤诺避蛀哈戊蓬廉演皇计害盐几该响尝矛蓖巾璃牡战党绑阀婚牵峭空间万符托骄趁纪锥姚丛浆估跺木撂抛搓逆嫁包栖忆巷戊卫笛斤覆萌颂燎瞅我河止缘碑帚貉爬奏农迹购凭忽衷虐掐止频研励么倚整衣缅引棋箕诌阿合软豆萍舞婴伺疲捆炕辟察恢炼肿贡闷她钎竭雷卿绎及逗泅诲宗另淖欣疾你呕讨谅蹄铀傲炙夯测拙娱溃脐砰薛呵樊唬临训缸岩嫂姚加慧