郴州经济开发区中小企业创业孵化基地

郴州经济开发区中小企业创业孵化基地入驻项目申请书项目名称：项目类别：创业类别：经营范围：申请人：联系电话：申请日期：填表说明一、本表所称申请人指项目主要负责人或企业法人代表。二、创业类别是指大学生创业、留学回国人员创业、就业困难人员创业等。三、本申请书由申请入住孵化基地项目（企业）主要负责人（法人代表）填写。四、本表团队概况中称负责人指项目发起人或企业合伙人主要管理人员。五、本表“申请者承诺”以上栏目由申请者填写。六、申请入驻孵化基地需随本表报送如下材料，并附复印件：1、申请人有效身份证件；2、人员类别身份资质证明材料（毕业证、学位证等）；3、已经注册的，提供企业营业执照，税务登记证，机构代码证，公司章程；4、合伙经营的提交合伙合同；5、项目计划书；6、专利、商标等7、经营状况说明书。郴州经济开发区创业孵化基地入驻项目申请表项目名称项目负责人大一寸彩照企业名称所属行业□文化创意产品□生物医药□工业设计与模具开发□农林牧渔业□电子商务□网络工程及系统集成□通信数码技术□现代物流□软件外包及开发□数字媒体设计□机械设备□其它工商注册情况□已注册□未注册工商注册号注册资本￥万元注册地址项目技术情况□购买□合作□自主研发□专利□商标□版权□鉴定成果□其它计划投资金额￥万元预计孵化期年所需场地面积约平方米项目负责人姓名性别出生年月学历（学位）毕业院校户籍属地联系手机毕业时间QQ或电子邮箱人员类别□高校毕业生□留学回国人员□下岗失业人员□就业困难人员□退役军人□其它：项目团队主要成员情况姓名性别所学专业毕业学校联系手机QQ或电子邮箱团队当前人员学历分层（共人）博士人硕士人本科人大专人大专以下人项目概要（限600字以内，超出请另附A4页）1、项目简介：2、经营范围：3、市场前景：4、预计孵化效果：申请人权责声明本人承诺：1、填写内容及所附材料真实有效，并承担由此引起的相关责任；2、本人已详细了解孵化基地入驻流程，基地管理办法，自愿申请入驻，如能够入驻基地，将遵守基地管理各项规定，服从基地各项管理；3、诚信经营，所申请项目及产品无任何产权纠纷。申请人（签字）：年月日招商部初审意见经审核，该项目符合入驻条件，同意入驻创业孵化基地。负责人（签章）：年月日创业孵化基地审核意见负责人（签章）：年月日主管单位审核意见负责人（签章）：年月日入驻安排孵化场地创业孵化基地楼层，场地面积为㎡。孵化时间自年月日起，至年月日止。备注