中医诊断学考试重点

中医诊断学：根据中医学理论，研究诊察病情，判断病种，辨别症候的理论基础，基本知识，基本技能的一门学科。中医诊断学主要包括：诊法辩证诊断综合运用和病历书写等内容。中医诊断基本原理;1司外揣内。2.见微知著。3.以常恒变。中医诊断基本原则;1.整体审查。2，诊法合参。3，病证结合。证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位，病性等病理本质作出的概括。证实际包括证名，证候，证型等概念。将疾病当前阶段的病性病位等本质概括为一个诊断名称，这就是证名。证侯是指每个证所表现的，具有内在联系的症状及体征。即证候为证的外侯。临床较为常见，典型，证名规范的证，可称为证型。主诉：是病人就诊时最感痛苦的症状，体征及持续时间。现病史：指病人从起病到就诊时疾病发生发展及其诊治的经过。。现病史应从下面四个方面1.发病情况。2.病变过程。3.诊治过程。4.现在症状。问现在症;是询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及病情相关的全身情况。《十问哥》一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。寒热，寒分为恶寒，畏寒，恶风。恶寒：病人自觉怕冷多加衣被或近火取暖不可缓的。畏寒;病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖可缓者。恶风：病人遇风觉冷，避之可缓。寒热症分为;恶寒发热，但寒不热，但热不寒，寒热往来。恶寒发热：恶寒与发热感觉并存称恶寒发热。它是外感表证的主要症状之一。但寒不热：在通常的情况下，患者只有怕冷的感觉而无发热者，即为但寒不热。但热不寒：患者但觉发热而无怕冷的感觉者，称为但热不寒。可见于里热证，由于热势轻重、时间长短及其变化规律的不同，临床上有壮热、潮热、微热之分。寒热往来：患者恶寒与发热交替发作，其寒时自觉寒而不热，其热时自觉热而不寒。界线分明，一日一发或一日数发，可见于少阳病、温病及疟疾。壮热：持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”潮热：发热象潮水一样有一的定规律有汗：病理上的发有汗表里证之分。表证出汗者，多属风邪犯表证和风热证。里证出汗者多见于里热症，里虚证。无汗：病理性无汗有表里证之分。表证无汗者，多属风寒表证。里证无汗者多因津血亏虚，化寒乏源，或阳气虚，无力化汗所致。自汗：患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚绝汗：病情危重情况下大汗不止的症状。又称脱汗。有亡阴之寒，亡阳之汗。胀痛——痛而有胀感，多为气滞刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致空痛——气血精血亏虚掣痛——经脉失养，多与肝有关酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚呕吐：又可分呕吐、干呕。有声有物称为呕；有物无声称为吐，如吐酸水、吐苦水等；干呕是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。临床统称为呕吐。嗳气：俗称“打饱嗝”，是气从胃中上逆出咽喉时发出的声音。饱食之后，偶有嗳气不属病态。嗳气亦当分虚实。虚证嗳气，其声多低弱无力。多因脾胃虚弱所致。实证嗳气，其声多高亢有力，嗳后腹满得减。多为食滞胃脘，肝气犯胃、寒邪客胃而致。望神望神就是观察人体生命活动的外在表现，即观察人的精神状态和机能状态。神的分类1，得神又称有神，是精充气足神旺的表现；在病中，则虽病而正气未伤，是病轻的表现，预后良好。2失神又称无神，是精损气亏神衰的表现。病至此，已属重笃，预后不良.3.假神是垂危患者出现的精神暂时好转的假象，是临科的预兆，并非佳兆。4.神气不足是轻度失神的表现，与失神状态只是程度上的区别。它介于有神和无神之间，常见于虚证患者，所以更为多见。5、神志异常也是失神的一种表现，但与精气衰竭的失神则有本质上的不同。一般包括烦躁不安，以及癫、狂、病等。望色所谓主色，是指人终生不改变的基本肤色、面色。由于民族、禀赋、体质不同，每个人的肤色不完全一致。病色是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽，可以认为除常色之外，其他一切反常的颜色都属病色。青色：主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病。青色为经脉经阻滞，气血不通之象。寒主收引主凝滞，寒盛而留于血脉，则气滞血瘀，故面色发青。黄色：主湿证、虚证。黄色是脾虚湿蕴表现。因脾主运化，若脾失健运，水湿不化；或脾虚失运，水谷精微不得化生气血，致使肌肤失于充养，则见黄色。赤色：主热证。气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色赤红。白色：主虚寒证，血虚证。白色为气血虚弱不能荣养机体的表现。阳气不足，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，血脉空虚，均可呈现白色。黑色：主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证。黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰，水饮不化，气化不行，阴寒内盛，血失温养，经脉拘急，气血不畅，放面色黛黑。望形体既望人体的宏观外貌，包括身体的强弱胖瘦，体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等等。人的形体组织内合五脏，故望形体可以测知内脏精气的盛衰。内盛则外强，内衰则外弱。望姿态，主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。望舌内容可分为望舌质和舌苔两部分。舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织。望舌质又分为望神、色、形、态四方面。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，望舌苔可分望苔色望苔质两方面。正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”苔色：苔色，即舌苔之颜色。一般分为白苔、黄苦和灰、黑四类及兼色变化，由于苔色与病邪性质有关。所以观察苔色可以了解疾病的性质。白苔：一般常见于表证、寒证。由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔。若舌淡苔白而湿润，常是里寒证或寒湿证。黄苔：一般主里证、热证。由于热邪熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。灰苔即浅黑色。常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于里热证，也见于寒温证。黑苔：黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，一般来讲，所主病证无论寒热，多属危重。苔色越黑，病情越重。望头：望头部主要是观察头之外形、动态及头发的色质变化及脱落情况。以了解脑、肾的病变及气血的盛衰。望口：望口须注意口之形态：口噤：口闭而难张。如口闭不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；如兼半身不遂者，为中风人脏之重证。口撮：上下口唇紧聚之形。常见于小儿脐风或成人破伤风。口僻：口角或左或右喝斜之状，为中风证。口张：口开而不闭。如口张而气但出不返者，是肺气将绝之候。口振，口动。脉部位：三部九候诊法，人迎寸口诊法，仲景三部诊法。寸口诊法：寸口又称气口脉口，是指单切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动。根据其脉动形象，以推测人体生理病理状况的一种诊查方法。脉诊的要素：1，脉位：指脉搏显现的部位和长度。2.脉数：指脉搏跳动的至数和节律。3.脉形：指脉搏跳动的宽度等形态。4。脉势：指脉搏应指的强度，流畅等趋势。正常脉象的形态是三部有脉，一息四至（闰以太息五至，相当72－80次／分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随主理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。正常脉象概括为有胃、神、根三个特点。浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。【主病】表证、虚证。滑脉:往来流利，如珠走盘，应指园滑。【主病】痰饮、食积、实热。洪脉：洪脉极大，状若波涛汹涌，来盛去衰。【主病】里热证迟脉;脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）【主病】寒证。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。濡脉:浮而细软，如帛在水中。【主病】虚证，湿证涩脉:迟细而短，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹。【主病】精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。细脉:脉细如线，但应指明显。【主病】气血两虚，诸虚劳损，湿证。按诊的方法和意义:体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。②手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。触是以手指或手掌轻轻接触患者局部.意义:按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。按手足主要在探明寒热，以判断病证性质属虚属实，在内在外，及预后。凡疾病初起，手足俱冷的，是阳虚寒盛，属寒证。手足惧热的，多为阳盛热炽，属热证。诊手足寒热，还可以辨别外感病或内伤病。手足的背部较热的，为外感发热，手足心较热的，为内伤发热。此外，还有以手心热与额上热的互诊来分别表热或里热的方法。额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。是辨证论治的理论基础之一。虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。虚证的形成，有先天不足，后天失养和疾病耗损等多种原因。实证是对人体感受外邪，或体内病理产物堆积而产生的各种临床表现的病理概括。实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积于体内所致。随着外邪性质的差异，致病之病理产物的不同，而有各自不同的症候表现。虚实转化:疾病的发展过程往往是邪正斗争的过程，邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；有些由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实证。虚证和实证，有真假疑似之分，辨证时要从错杂的证候中，辨别真假，以去伪存真，才不致犯“虚虚实实”之戒。真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。真虚假实：指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。如热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。如素体脾虚、运化无力，因而出现腹部胀满而痛，脉弦等症脉。亡阴亡阳证的鉴别：1.亡阴证汗：汗热，味咸，不粘。四肢：温和。舌象：红干。脉象：细数无力。其它：身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮。2.亡阳证汗：汗凉，味淡，微粘。四肢：厥冷。舌象：白润。脉象：微细欲绝。其它：身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮。辨证，就是分析、辨认疾病的证候。六淫：外感性，季节性，相兼性。气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素引起。【临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气陷证，是指气虚无力升举而反下陷的征候。多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏器所致。【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。】脾病虚证鉴别如下相同症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。不同症：①脾气虚：形体或浮肿或消瘦。舌苔：舌淡苔白。脉象：缓弱。②脾阳虚：腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。舌苔：舌淡胖，苔白滑。脉象：沉迟无力。③中气下陷：脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。舌苔：舌淡苔白。脉象：弱。④脾不统血：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。舌苔：舌淡苔白。脉象：细弱。风寒犯肺证，是指风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微恶寒，轻度发热，无汗，苔白，脉浮紧。肾阴虚证，是指肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾，或禀赋不足，房事过度，或过服温燥劫阴之品所致。【临床表现】腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。肺肾阴虚证，是指肺、肾两脏阴